景岳全书·卷之二十九·必集杂证谟

栏目分类：道医概论   发布日期：2017-10-01   浏览次数：次

遗精 经义 上古天真论曰: 上古有真人者, 提挈天地, 把握阴阳, 呼吸精气, 独立守神, 肌肉若一, 故能寿敝天地, 无有终时。 中古有至人者, 淳德全道, 和于阴阳, 调于四时, 去世离俗, 积精全神, 游行天地之间, 视听八达之外, 此盖益其寿命而强者也, 亦归于真人。 其次有圣人者, 处天地之和, 从八风之理, 适嗜欲于世俗之间, 无恚嗔之心, 行不欲离于世, 举不欲观于俗, 外不劳形于事, 内无思想之患, 以恬愉为务, 以自得为功, 形体不敝, 精神不散, 亦可以百数。 今时之人不然也, 以酒为浆, 以妄为常, 醉以入房, 以欲竭其精, 以耗散其真, 不知持满, 不时御神, 务快其心, 逆于生乐, 起居无节, 故半百而衰也。 夫上古圣人之教下也, 皆谓之虚邪贼风, 避之有时, 恬憺虚无, 真气从之, 精神内守, 病安从来。 肾者主水, 受五脏六腑之精而藏之, 故五脏盛, 乃能写。 生气通天论曰: 苍天之气, 清净则志意治, 顺之则阳气固, 虽有贼邪, 弗能害也, 此因时之序。 故圣人传精神, 服天气, 而通神明。 失之则内闭九窍, 外壅肌肉, 卫气解散, 此谓自伤, 气之削也。 阴者, 藏精而起亟也; 阳者, 卫外而为固也。 凡阴阳之要, 阳密乃固, 两者不和, 若春无秋, 若冬无夏, 因而和之, 是谓圣度。 故阳强不能密, 阴气乃绝, 阴平阳秘, 精神乃治, 阴阳离决, 精气乃绝。 阴之所生, 本在五味, 阴之五宫, 伤在五味。 味过于辛, 筋脉阻弛, 精神乃央。 金匮真言论曰: 夫精者, 身之本也, 故藏于精者, 春不病温。 本神篇曰: 天之在我者德也, 地之在我者气也, 德流气薄而生者也。 故生之来谓之精, 两精相搏谓之神, 随神往来谓之魂, 并精而出入者谓之魄。 是故怵惕思虑者则伤神, 神伤则恐惧流淫而不止。 恐惧而不解则伤精, 精伤则骨酸痿厥, 精时自下, 是故五脏主藏精者也, 不可伤, 伤则失守而阴虚, 阴虚则无气, 无气则死矣。 本藏篇曰: 人之血气精神者, 所以奉生而周于性命者也。 志意者, 所以御精神, 收魂魄, 适寒温, 和喜怒者也。 志意和则精神专直, 魂魄不散, 悔怒不起, 五脏不受邪矣。 经脉篇曰: 人始生, 先成精, 精成而脑髓生。 邪客篇曰: 心者, 五脏六腑之大主也, 精神之所舍也, 其脏坚固, 邪弗能容也; 容之则心伤, 心伤则神去, 神去则死矣。 平人绝谷篇曰: 血脉和则精神乃居。 故神者, 水谷之精气也。 调经, 本神等论曰: 心藏神, 肺藏气, 肝藏血, 脾藏肉, 肾藏经, 而成此形, 志意通, 内连骨髓, 而成身形五脏。 六节藏象论曰: 心者, 生之本, 神之变也。 肾者主蛰, 封藏之本, 精之处也。 痿论曰: 肺主身之皮毛, 心主身之血脉, 肝主身之筋膜, 脾主身之肌肉, 肾主身之骨髓。 卫气篇曰: 五脏者, 所以藏精神魂魄者也; 六腑者, 所以受水谷而行化物者也, 其气内干五脏, 而外络肢节, 其浮气之不循经者为卫气, 其精气之行于经者为营气, 阴阳相随, 外内相贯, 如环之无端。

疏五过论曰: 常贵后贱, 虽不中邪, 病从内生, 名曰脱营。 尝富后贫, 名曰失精, 五气流连, 病有所并。 暴乐暴苦, 始乐后苦, 皆伤精神, 精气竭绝, 形体毁沮。 故贵脱势, 虽不中邪, 精神内伤, 身必败亡。 论证共三条 1.梦遗精滑, 总皆失精之病, 虽其证有不同, 而所致之本则一。 盖遗精之始, 无不病由乎心, 正以心为君火, 肾为相火, 心有所动, 肾必应之, 故凡以少年多欲之人, 或心有妄思, 或外有妄遇, 以致君火摇于上, 相火炽于下, 则水不能藏, 而精随以泄。 初泄者不以为意, 至再至三, 渐至不已, 及其久而精道滑, 则随触皆遗, 欲遏不能矣。 斯时也, 精竭则阴虚, 阴虚则无气, 以致为劳为损, 去死不远, 可无畏乎。 盖精之藏制虽在肾, 而精之主宰则在心, 故精之蓄泄, 无非听命于心。 凡少年初省人事, 精道未实者, 苟知惜命, 先须惜精, 苟欲惜精, 先宜净心。 但见伶俐乖巧之人, 多有此病, 而田野愚鲁之夫, 多无此病, 其故何也? 亦总由心之动静而已, 此少年未病之前, 所当知也。 及其既病而求治, 则尤当以持心为先, 然后随证调理, 自无不愈。 使不知求本之道, 全恃药饵, 而欲望成功者, 盖亦几希矣。 2.遗精之证有九: 凡有所注恋而梦者, 此精为神动也, 其因在心。 有欲事不遂而梦者, 此精失其位也, 其因在肾。 有值劳倦即遗者, 此筋力有不胜, 肝脾之气弱也。 有因用心思索过度辄遗者, 此中气有不足, 心脾之虚陷也。 有因湿热下流, 或相火妄动而遗者, 此脾肾之火不清也。 有无故滑而不禁者, 此下元之虚, 肺肾之不固也。 有素禀不足而精易滑者, 此先天元气之单薄也。 有久服冷利等剂, 以致元阳失守而滑泄者, 此误药之所致也。 有壮年气盛, 久节房欲而遗者, 此满而溢者也。 凡此之类, 是皆遗精之病。 然心主神, 肺主气, 脾主湿, 肝主疏泄, 肾主闭藏, 则凡此诸病, 五脏皆有所主, 故治此者, 亦当各求所因也。 至若盛满而溢者, 则去者自去, 生者自生, 势出自然, 固无足为意也。 3.因梦而出精者, 谓之梦遗, 不因梦而精自出者, 谓之滑精。 梦遗者, 有情, 有火, 有虚, 有溢, 有因情动而梦者, 有因精动而梦者, 情动者当清其心, 精动者当固其肾。 滑精者, 无非肾气不守而然, 若暴滑而兼痛者, 则当从赤白浊门论治。 论治共八条 1.精道滑而常梦常遗者, 此必始于欲念, 成于不谨, 积渐日深, 以致肾气不固而然, 惟苓朮菟丝丸为最佳, 其次则小菟丝子丸, 金锁思仙丹之类, 皆可择用。 2.君火不清, 神摇于上, 则精遗于下。 火甚者, 宜先以二阴煎之类清去心火; 火不甚者, 宜先以柏子养心丸, 天王补心丹, 或人参丸, 远志丸之类收养心气, 然后用苓朮菟丝丸之类固之。 3.相火易动, 肝肾多热, 而易于疏泄者, 宜＜经验＞猪肚丸为最, 或固精丸之类主之。 然须察其火之微甚, 宜清者亦当先清其火。 4.凡思虑劳倦, 每触即遗者, 但当培补心脾, 勿得误为清利, 惟寿脾煎, 或归脾汤减去木香, 或用秘元煎主之, 皆其宜也。 其有气分稍滞, 不堪耆, 朮者, 宜菟丝煎主之, 或以人参汤吞苓朮菟丝丸亦妙。 5.先天素禀不足, 元阳不固, 每多遗滑者, 当以命门元气为主, 如左归, 右归, 六味, 八味等丸, 或五福饮, 固阴煎, 菟丝煎之类随宜用之, 或＜经验＞秘真丹亦可酌用。 6.湿热下流, 火伏阴中而遗者, 宜四苓散, 或大小分清饮之类主之。 7.过服寒凉冷利等药, 以致阳气不固, 精道滑而遗泄不止者, 遗当温补脾肾, 宜五君子煎, 寿脾煎, 或右归丸, 八味地黄丸, 家韭子丸之类主之。 8.治遗精之法, 凡心火盛者, 当清心降火, 相火盛者, 当壮水滋阴, 气陷者当升举, 滑泄者当固涩, 湿热相乘者当分利, 虚寒冷利者当温补, 下元元阳不足, 精气两虚者, 当专培根本。 今人之治遗泄, 动以黄檗, 知母为君, 或专用固本丸, 坎离丸之类, 不知苦寒之性, 极能沉降泻水, 肾虚者尤非所宜。 肾有补而无泻, 此辈亦何裨于肾, 而凡用治于非火滑泄者, 适足为肾之害耳。 述古五条 1.丹溪曰: 梦遗精滑, 专主乎热, 热则流通, 宜滋阴降火。 劳神思者, 安神养心。 久而虚脱者, 须兼补药及收涩之药, 无有不愈。 2.薛立斋曰: 按前证若肾气不足, 用益志汤, 金锁正元丹; 肝肾虚热者, 用六味丸, 加味逍遥散; 脾虚热者, 用六味丸, 补中益气汤。 凡此悉属不足之证, 宜用十全大补汤, 或用萆薢分清饮送八味丸。 又曰: 按前证属足三阴亏损所致。 若肝肾虚热者, 用四物加柴胡, 山栀, 山茱萸, 山药。 脾胃气虚者, 用补中益气加山茱萸, 山药。 思虑伤脾者, 兼用归脾汤加山茱萸, 山药。 肝肾亏损者, 六味丸。 真阳虚败者, 八味丸。 心肾不交, 用萆薢分清饮。 心气虚热者, 清心莲子饮。 3.楼全善＜纲目＞云: 一壮年梦遗白浊, 与涩精药益甚, 知其郁滞, 改用导赤散, 大剂服之, 遗浊皆止。 又一中年梦遗, 与涩药勿效, 改与神芎丸下之, 下后与猪苓丸, 遂愈。 4.徐东皋云: 梦遗因心经有火, 神思不宁, 所以梦与人交而精泄, 治当用清心, 安神, 温胆等剂, 加黄连, 生地, 人参, 远志, 茯神, 枣仁, 羚羊角之类。 有自遗者, 乃气血虚而下脱, 有因热而流通者, 当分虚实, 须用八物汤加龙骨, 牡蛎, 樗根皮之类。 有小便后精出不可禁者, 或不小便而自出者, 或茎中出而痒痛, 常如欲小便者, 并宜先服辰砂妙香散, 或威喜丸, 或分清饮, 别以绵裹龙骨同煎, 或加五倍子, 牡蛎, 白茯苓, 五味子之属煎服。 5.王宇泰曰: 凡病精泄不禁, 自汗头眩, 虚极, 或寒或热, 用补涩之药不效, 其脉浮软而散, 盖非虚也, 亦非房室过度, 此无他, 心有所睹, 因有所慕, 意有所乐, 欲想方兴, 不遂所欲, 而致斯疾, 既以药补且固, 不效, 将何以治之? 缘心有爱则神不归, 意有想则志不宁, 当先和营卫, 营卫和则心安; 次调其脾, 脾气和则志舍定, 心肾交媾, 精神内守, 其病自愈。 其法用人参三钱, 当归一钱, 洗焙为末, 作三服, 糯米饮调下, 服毕自汗出而寒热退。 若头眩未除, 用川芎三钱, 人参一钱, 焙为末, 作三服, 沸汤调下。 头眩瘥而精不禁者, 用芍药半两, 丁香三钱, 木香三钱, 剉散, 每服用生姜五片, 枣二枚, 以水同煎, 空心服, 即心安神定, 精固神悦。 遗精论列方 小菟丝丸固三五。 五君子煎新热六。 归脾汤补三二。 菟丝煎新固三。 小分清饮新和十。 固精丸固三十。 秘元煎新固一。 金锁思仙丹固十九。 二阴煎新补十。 左归丸新补四。 补中益气汤补三十。 八物汤补十九。 六味丸补百二十。 家韭子丸固三四。 人参丸补百五。 大分清饮新寒五。 寿脾煎新热十六。 远志丸补百十三。 苓朮菟丝丸新固五。 秘真丹固二五。 固阴煎新固二。 金锁正元丹固十八。 右归丸新补五。 五福饮新补六。 十全大补汤补二十。 八味丸补一二一。 天王补心丹补百八。 ＜经验＞猪肚丸固四十。 四物汤补八。 安神丸寒一四二。 柏子养心丸补百十一。 导赤散寒一二二。 猪苓丸因四八。 萆薢分清饮热一六四。 益志汤热一六五。 逍遥散补九二。 辰砂妙香散固十五。 温胆汤和一五三。 威喜丸固四五。 清心莲子饮寒三二。 四苓散和一八七。 神芎丸攻七二。 论外备用方 还少丹补一三五。 枸杞子丸补一四二。 安肾丸热一六六精寒不禁。 玉锁丹固二一不禁。 金锁匙丹固二十鬼交梦遗。 三仙丸固四一遗滑。 固真丸固二七久滑。 水陆二仙丹固二三。 茯菟丸固三八思虑伤精。 心肾丸补百十二。 金樱膏补百。 小安肾丸热一六七阴虚梦遗。 金锁丹固十七。 固真散固二八暖下元。 金樱丸固二四。 九龙丸固四二。 韭子丸固三三虚寒漏精。 王荆公妙香散固十六安神固精。 ------------------------------------------------------------------------ [page] 淋浊 经义 至真要大论曰: 诸转反戾, 水液浑浊, 皆属于热。 太阳之胜, 阴中乃疡, 隐曲不利, 互引阴股。 痿论曰: 思想无穷, 所愿不得, 意淫于外, 入房太甚, 宗筋弛纵, 发为筋痿, 及为白淫。 口问篇曰: 中气不足, 溲便为之变。 五癃津液别篇曰: 阴阳不和, 则使液溢而下流于阴, 髓液皆减而下, 下过度则虚, 虚故腰背痛而胫酸。 气厥论曰: 胞移热于膀胱, 则癃溺血。 评热病论曰: 小便黄者, 少腹中有热也。 玉机真藏论曰: 冬脉不及, 则令人少腹满, 小便变。 经脉别论曰: 饮入于胃, 游溢精气, 上输于脾, 脾气散精, 上归于肺, 通调水道, 下输膀胱, 水精四布, 五经并行, 合于四时五脏阴阳, 揆度以为常也。 论证共四条 1.便浊证有赤白之分, 有精溺之辨。 凡赤者多由于火。 白者寒热俱有之。 由精而为浊者, 其动在心肾。 由溺而为浊者, 其病在膀胱, 肝, 脾。 2.赤浊之证, 有溺之赤色者, 有带血而赤者。 若见鲜血, 则当从血证门溺血条下治之。 若溺之黄赤者, 此固多有火证, 然必赤而痛涩, 及别有火脉火证, 方可以火证赤浊论治。 若或以劳倦过伤, 或以久病, 或以酒色耗伤真阴, 或以素服清凉等药, 愈服愈赤, 愈见短少, 而且无痛涩等证者, 此系水亏液涸, 全非赤浊之比。 经曰: 中气不足, 溲便为之变, 即此类也。 但当温补下元, 使之气化, 水必自清, 切不可因小便黄赤, 一概皆从火治。 3.白浊证, 有浊在溺者, 其色白如泔浆, 凡肥甘酒醴, 辛热炙?之物, 用之过当, 皆能致浊, 此湿热之由内生者也。 又有炎热湿蒸, 主客时令之气, 侵及脏腑者, 亦能致浊, 此湿热之由外入者也。 然自外而入者少, 自内而生者多, 总之必有热证热脉, 方是火证, 清去其火, 则浊无不愈矣。 有浊在精者, 必由相火妄动, 淫欲逆精, 以致精离其位, 不能闭藏, 则源流相继, 淫溢而下, 移热膀胱, 则溺孔涩痛, 清浊并至, 此皆白浊之因热证也。 及其久也, 则有脾气下陷, 土不制湿, 而水道不清者, 有相火已杀, 心肾不交, 精滑不固, 而遗浊不止者, 此皆白浊之无热证也。 有热者, 当辨心肾而清之, 无热者, 当求脾肾而固之, 举之, 治浊之法无出此矣。 4.淋之为病, 小便痛涩滴沥, 欲去不去, 欲止不止者是也, 是亦便浊之类, 而实浊之甚者, 但浊出于暂, 而久而不已, 则为淋证。 其证则或有流如膏液者, 或出如砂石而痛不可当者, 或有如筋条者, 或时为溺血, 血条者, 此淋之与浊诚有不同, 故严氏有五淋之辨, 曰气, 石, 血, 膏, 劳也。 气淋为病, 小便涩, 常有余沥。 石淋, 茎中痛, 溺如砂石, 不得卒出。 膏淋, 溺如膏出。 劳淋劳倦即发, 痛引气冲。 血淋, 遇热即发, 其则溺血, 候其鼻头色黄者, 小便难也。 大抵此证, 多由心肾不交, 积蕴热毒, 或酒后房劳, 服食燥热, 七情郁结所致。 此严氏之说, 固已尽之, 然淋之初病, 则无不由乎热剧, 无容辨矣。 但有久服寒凉而不愈者, 又有淋久不止, 及痛涩皆去, 而膏液不已, 淋如白浊者, 此惟中气下陷, 及命门不固之证也。 故必以脉以证, 而察其为寒, 为热, 为虚, 庶乎治不致误。 论治共六条 1.热蓄膀胱, 溺赤热甚, 而或痛或涩者, 必当专去其火, 宜先用抽薪饮, 大分清饮, 七正散之类主之。 若小水不利, 而烦热难解者, 惟绿豆饮为最妙。 若兼大便燥结者, 宜八正散主之。 若微热不甚, 或热势稍退者, 宜加减一阴煎, 或导赤散, 火府丹, 清心莲子饮之类主之。 若小水不利者, 宜清肺饮子主之。 2.溺白证, 凡如泔如浆者, 亦多属膀胱水道之热, 宜导赤散, 徙薪饮之类以清之。 若无内热而溺白者, 多由饮食湿滞, 宜小分清饮, 或苓朮二陈汤减去干姜以燥之利之。 大都湿在肠胃, 或在膀胱者, 宜二陈汤, 或半夏丸, 或固元丹之类, 皆可择用。 若胞气不固, 而液浊不清者, 此亦败精之属也, 宜秘元煎或水陆二仙丹以固之。 3.浊在精分者, 必因相火妄动, 或逆精而然, 以致精溺并至。 若兼涩痛之甚者, 亦宜抽薪饮, 大分清饮之类, 先去其火, 然后再安精气。 及其稍久, 痛涩俱去, 而惟精浊不止者, 当用宁心固肾等剂, 宜秘元煎, 菟丝煎, 或人参丸, 定志丸, 心虚白浊歌之类主之。 4.命门虚寒, 阳气不固, 则精浊时见, 而久不能愈者, 但当培补命门, 宜右归丸, 益志汤, 石刻安肾丸, 八味地黄丸之类主之。 若虚本不甚, 而胞气微寒不摄者, 宜萆薢分清饮主之。 5.治淋之法, 大都与治浊相同, 凡热者宜清, 涩者宜利, 下陷者宜升提, 虚者宜补, 阳气不固者宜温补命门, 但当以前法通用, 无他技也。 6.血淋证, 若在男子, 则凡便血不痛者, 即为溺血; 血来而痛者, 即曰血淋, 然无非逆血证耳。 治法具详血证门。 惟妇人之血淋, 则多由冲任经脉之病, 大与男子者不同, 妇人门另有正条。 述古共六条 1.河间曰: 小便浑浊, 皆属于热, 如夏月天气热则水液浑浊, 冬月天气寒则水清洁, 水体清而火体浊故也, 如清水火煎自浊。 2.东垣曰: 淋证当分在气在血而治之, 以渴与不渴为辨。 如渴而小便不利, 热在上焦气分, 肺金主之, 宜用淡渗之药, 以茯苓, 泽泻, 琥珀, 灯心, 通草, 车前, 瞿麦, 扁蓄之类, 而清肺金之气, 泻其火, 以滋水之上源也。 不渴而小便不利者, 热在下焦血分, 肾与膀胱主之。 宜用气味俱阴之药, 如知母, 黄檗, 滋肾丸是也。 除其热, 泄其闭塞, 以滋膀胱肾水之下元也。 3.丹溪曰: 淋虽有五, 皆属于热, 治宜解热利水, 以山栀子之类。 不可发汗, 汗之必便血。 又曰: 浊主湿热。 有痰, 有虚, 赤属血, 白属气。 大率皆是湿痰流注, 宜燥中宫之湿, 用二陈加苍朮, 白朮, 燥去其湿。 去热宜黄檗, 青黛, 滑石, 山栀。 痰盛者, 以二陈加南星, 蛤粉, 神?糊丸, 青黛为衣。 虚劳者, 不宜峻用寒凉, 当用补阴滋肾气。 胃弱者, 兼用人参, 以柴胡, 升麻升其胃中之气。 附录云: 人之五脏六腑俱各有精, 然肾为藏精之府, 而听命乎心, 贵乎水火升降, 精气内持。 若调摄失宜, 思虑不节, 嗜欲过度, 水火不交, 精元失守, 由是而为赤白浊之患。 赤浊是心虚有热, 因思虑得之。 白浊肾虚有寒, 过于淫欲而得之。 其状漩白如油, 光彩不定, 漩脚澄下, 凝如膏糊。 治法: 赤者当清心调气, 白者温补下元, 又须清上, 使水火既济, 阴阳协和, 精气自固矣。 4.薛立斋曰: 按前证脾肺虚热者, 用补中益气汤送六味丸。 肺肾虚热者, 用黄芩清肺饮送六味丸。 肝肾虚热者, 用加味逍遥散送六味丸。 劳伤心肾者, 清心莲子饮。 郁结伤脾者, 归脾汤。 若郁怒伤肝脾者, 加味逍遥散。 若心肾虚弱者, 小温金散。 若思虑伤心肾者, 茯菟丸。 梦遗, 精滑, 赤白二浊, 治法当互参用之。 5.徐东皋曰: 淋证初作者, 主于实热, 当利之, 八正散之属是也。 既利之而不愈, 久久而气下陷者, 虚也, 宜升其气, 气升而水自下。 升而不愈, 必用吐法, 吐之而气自升也。 痰多者, 用二陈汤, 先服后吐。 痰闭塞者, 用二陈汤加木通, 香附探吐。 6.赵氏曰: 肝主小便, 若肝经血虚, 用四物, 山栀。 若小便涩滞, 或茎中作痛, 属肝经湿热, 用龙胆泻肝汤。 若小便频数, 或劳而益甚, 属脾气虚弱, 用补中益气汤加山药, 五味。 若小便无度, 或淋沥不禁, 乃阴挺痿痹也, 用六味地黄丸。 若小便涩滞, 或补而益甚, 乃膀胱结热也, 用五淋散。 若脾肺燥热, 不能化生者, 黄芩清肺汤。 膀胱阴虚, 阳无所生者, 滋肾丸。 膀胱阳虚, 阴无所化者, 六味丸。 若阴痿思色, 精不出, 茎道涩痛如淋, 用加减八味丸料加车前, 牛膝。 若老人精竭复耗, 大小便牵痛如淋, 亦用前法温之; 如不应, 急加附子, 多有生者。 淋浊论列方 大分清饮新寒五。 小温金散固四三。 徙薪饮新寒四。 七正散寒百十六。 清心莲子饮寒三二。 火府丹寒百二十。 绿豆饮新寒十四。 水陆二仙丹固二三。 清肺饮子和一五三。 二陈汤和一。 心虚白浊歌补百一。 小分清饮新和十。 抽薪饮新寒三。 加减一阴煎新补九。 八正散寒百十五。 导赤散寒一二二。 苓朮二陈煎新和四。 五淋散寒百十七。 四物汤补八。 萆薢分清饮热一六四。 滋肾丸寒一六三。 六味丸补百二十。 八味丸补一二一。 右归丸新补五。 补中益气汤补三十。 益智汤热一六五。 人参丸补百五。 加味逍遥散补九三。 茯菟丸固三八。 秘元煎新固一。 龙胆泻肝汤寒六三。 黄芩清肺饮寒三八。 半夏丸和三五二。 归脾汤补三二。 加减八味丸补一二二。 菟丝煎新固三。 定志丸补百十六。 石刻安肾丸热一六八。 固元丹固三一。 论外备用方 还少丹补一三五。 人参固本丸补百六。 地髓汤和三四。 五淋痛五淋散寒百十七热淋。 ＜直指＞黄芩汤寒百七心肺热。 五子丸固四六浊。 锁精丸固四六带浊。 家韭子丸固三四阳虚久浊。 金樱膏补百虚带浊。 琥珀散和三四七气虚淋浊。 海金砂散寒一七二膏淋。 牛膝汤寒一二五砂淋。 秘真丹固二五。 莲子六一散固四四赤浊。 威喜丸固四五。 固精丸固二九虚滑带浊。 -------------------------------------------------------------------------------- 遗溺 经义 宣明五气篇曰: 膀胱不利为癃, 不约为遗溺。 五癃津液别篇曰: 天寒则腠理闭, 气湿不行, 水下留于膀胱, 则为溺与气。 阴阳不和, 则使液溢而下流于阴, 髓液皆减而下, 下过度则虚, 虚故腰背痛而胫酸。 骨空论曰: 督脉为病, 癃, 痔, 遗溺。 经脉篇曰: 肝所生病者, 遗溺, 闭癃。 痹论曰: 淫气遗溺, 痹聚在肾。 气厥论曰: 心移寒于肺, 肺消。 肺消者, 饮一溲二, 死不治。 脉要精微论曰: 仓廪不藏者, 是门户不要也。 水泉不止者, 是膀胱不藏也。 得守者生, 失守者死。 本输篇曰: 三焦者, 足少阴太阳之所将, 实则闭癃, 虚则溃溺。 论证共二条 1.遗溺一证, 有自遗者, 以睡中而遗失也; 有不禁者, 以气门不固, 而频数不能禁也。 又有气脱于上, 则下焦不约, 而遗失不觉者, 此虚极之候也。 总之, 三者皆属虚证, 但有轻重之辨耳。 若梦中自遗者, 惟幼稚多有之, 俟其气壮而固, 或少加调理可愈, 无足疑也。 惟是水泉不止, 膀胱不藏者, 必以气虚而然。 盖气为水母, 水不能蓄, 以气不能固也, 此失守之兆, 大非所宜, 甚至气脱而遗, 无所知觉, 则尤其甚者也。 此惟非风证及年衰气弱之人, 或大病之后多有之。 仲景曰: 下焦竭则遗溺失禁, 此之谓也。 2.古方书论小便不禁者, 有属热属虚之辨, 不知不禁之谓, 乃以小水太利者为言, 皆属虚寒, 何有热证。 若因热而小水频数, 其证则淋沥点滴, 不能禁止, 而小水必不利, 且或多痛涩, 方是热证。 若然, 则自有淋浊门正治之法, 盖此非遗失之谓也。 倘以虚寒误认为热, 而妄投泻火之药, 无不殆矣。 论治共六条 1.凡治小便不禁者, 古方多用固涩, 此固宜然; 然固涩之剂, 不过固其门户, 此亦治标之意, 而非塞源之道也。 盖小水虽利于肾, 而肾上连肺, 若肺气无权, 则肾水终不能摄, 故治水者必须治气, 治肾者必须治肺, 宜以参, 耆, 归, 尤, 桂, 附, 干姜之属为之主, 然后相机加以固涩之剂为之佐, 庶得治本之道, 而源流如度, 否则, 徒障狂澜, 终无益也。 余制有巩堤丸方, 治无论心脾肺肾之属, 皆宜以此为主治。 2.脾肺气虚, 不能约束水道, 而病为不禁者, 此其咎在中上二焦, 宜补中益气汤, 理中汤, 温胃饮, 归脾汤, 或四味回阳饮之类, 加固涩等剂主之, 如不见效, 当责之肾。 3.肝肾阳气亏败, 则膀胱不藏, 而水泉不止, 此其咎在命门, 宜右归饮, 大补元煎, 六味回阳饮, 甚者以四维散之类主之, 或加固涩为佐亦可; 或用＜集要＞四神丸, 或八味地黄丸去泽泻亦可用。 4.凡睡中遗溺者, 此必下元虚寒, 所以不固, 宜大菟丝子丸, 家韭子丸, 五子丸, 缩泉丸之类主之。 其有小儿从幼不加检束, 而纵肆常遗者, 此惯而无惮, 志意之病也, 当责其神, 非药所及。 或因纵以致不固者, 亦当治之如前, 宜用猪羊溲脬炙脆煎汤, 送下前药更妙。 5.凡因恐惧辄遗者, 此心气不足, 下连肝肾而然, 宜大补元煎, 归脾汤, 五君子煎之类主之。 6.古方壮阳固涩等剂, 如茴香益智丸, 二气丹, 固脬丸, 秘元丹, 牡蛎丸, 济生菟丝子丸, 固真散, 皆可随宜择用。 述古 薛立斋曰: 经云: 膀胱不约为遗溺。 小便不禁, 常常出而不觉也。 人之漩溺, 赖心肾二气之所传送。 盖心与小肠为表里, 肾与膀胱为表里, 若心肾气亏, 传送失度, 故有此证, 治宜温暖下元, 清心寡欲。 又有产育不顺, 致伤膀胱, 若内虚寒者, 秘元丹, 韭子丸之类; 若内虚湿热者, 六味地黄丸, 或加五味, 杜仲, 补骨脂; 年老者八味丸。 产育收生不谨, 损破尿胞者, 参朮补胞汤加猪羊胞煎之。 窃谓肝主小便, 若肝经血虚, 用四物山栀。 若小便涩滞, 或茎中作痛, 属肝经湿热, 用龙胆泻肝汤。 若小便频数, 或劳而益甚, 属脾气虚弱, 用补中益气汤加山药, 五味子。 若小便无度, 或淋沥不禁, 乃阴挺痿痹也, 用六味地黄丸。 若小便涩滞, 或补而益甚, 乃膀胱热结也, 用五淋散。 其脾肺燥, 不能化生者, 黄芩清肺饮。 膀胱阴虚, 阳无所生者, 滋肾丸。 膀胱阳虚, 阴无所化者, 六味丸。 若阴痿思色, 精不出, 茎道涩痛如淋, 用加减八味丸料加车前, 牛膝。 若它人精竭复耗, 大小便牵痛如淋, 亦用前药, 不应, 急加附子, 多有生者。 遗溺论列方 理中汤热一。 四味回阳饮新热一。 八味丸补一二一。 四维散新热十二。 补中益气汤补三十。 固脬丸固六三。 温胃饮新热五。 右归饮新补三。 六味回阳饮新热二。 滋肾丸寒一六三。 归脾汤补三二。 大菟丝子丸固三六。 二气丹热一八六。 济生菟丝丸固三七。 五淋散寒百十七。 秘元丹固三二。 茴香益智丸固六五。 大补元煎新补一。 家韭子丸固三四。 黄芩清肺饮寒八三。 ＜集要＞四神丸补一五八。 五子丸固四六。 缩泉丸固六一。 参朮补胞汤未收。 牡蛎丸固六四。 固真散固二八。 加减八味丸补一二二。 五君子煎新热六。 龙胆泻肝汤寒六三。 巩堤丸新固九。 论外备用方 朮附汤补四二虚寒。 小安肾丸热一六七多溺。 威喜丸固四五。 肾着汤热一二九腰冷多溺。 石刻安肾丸热一六八频数。 肉苁蓉丸固六二不禁。 鸡内金散固二九二气虚遗尿。 鹿茸丸补一三三肾虚多溺。 椒附丸热百十二小便频。 ＜局方＞安肾丸热一六六频数。 猪苓丸固四八频数。 猪肚丸固三九小便频数。 锁精丸固二六。 景岳全书卷之二十九终

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