景岳全书·卷之二十三·心集杂证谟

栏目分类：道医概论   发布日期：2017-10-02   浏览次数：次

呕吐 经义 百病始生篇岐伯曰: 风雨寒热, 不得虚邪, 不能独伤人。 卒然遇疾风暴雨而不病者, 盖无虚, 故邪不能独伤人, 此必因虚邪之风, 与其身形, 两虚相得, 乃客其形。 是故虚邪之中人也, 留而不去, 传舍于肠胃之外, 募原之间, 留着于脉, 稽留而不去, 息而成积。 或着孙脉, 或着络脉, 或着经脉, 或着输脉, 或着于伏冲之脉, 或着于膂筋, 或着于肠胃之募原, 上达于缓筋, 邪气淫泆, 不可胜论。 其着孙络之脉而成积者, 其积往来上下, 臂手孙络之居也, 浮而缓, 不能句积而止之, 故往来移行肠胃之间, 水凑渗注灌, 濯濯有音, 有寒则?胀满雷引, 故时切痛。 其着于阳明之经, 则挟脐而居, 饱食则益大, 饥则益小。 其着于缓筋也, 似阳明之积, 饱食则痛, 饥则安。 其着于肠胃之募原也, 痛而外连于缓筋, 饱食则安, 饥则痛。 其着于伏冲之脉者, 揣之应手而动, 发手则热气下于两股, 如汤沃之状。 其着于膂筋在肠后者, 饥则积见, 饱则积不见, 按之不得。 其着于输之脉者, 闭塞不通, 津液不下, 孔窍干壅。 帝曰: 积之始生, 至其已成奈何? 岐伯曰: 积之始生, 得寒乃生, 厥乃成积也。 帝曰: 其成积奈何? 岐伯曰: 厥气生足悗, 悗生胫寒, 胫寒则血脉凝涩, 血脉凝涩则寒气上入于肠胃, 入于肠胃则?胀, ?胀则肠外之汁沫迫聚不得散, 日以成积。 卒然多食饮则肠满, 起居不节, 用力过度, 则络肠伤, 阳络伤则血外溢, 血外溢则?血, 阴络伤则血内溢, 血内溢则后血。 肠胃之络伤, 则血溢于肠外, 肠外有寒汁沫与血相搏, 则并合凝聚不得散而积成矣。 卒然外中于寒, 若内伤于忧怒, 则气上逆, 气上逆则六输不通, 温气不行, 凝血蕴里而不散, 津液涩渗, 着而不去, 而积皆成矣。 奇病论帝曰: 病?下满气逆, 二三岁不已, 是为何病? 岐伯曰: 病名息积, 此不妨于食, 不可灸刺, 积为导引服药, 药不能独治也。 邪气藏府病形篇曰: 心脉微缓为伏梁, 在心下。 肝脉微急为肥气, 在?下若覆杯。 肾脉微急为奔豚。 五藏生成论曰: 赤脉之至也, 喘而坚, 诊曰有积气在中, 时害于食, 名曰心痹, 得之外疾, 思虑而心虚, 故邪从之。 白脉之至也, 喘而浮, 上虚下实, 惊, 有积气在胸中, 喘而虚, 名曰肺痹, 寒热, 得之醉而使内也。 青脉之至也, 长而左右弹, 有积气在心下支胠, 名曰肝痹, 得之寒湿, 与疝同法。 黄脉之至也, 大而虚, 有积气在腹中, 有厥气, 名曰厥疝, 女子同法, 得之疾使四肢, 汗出当风。 黑脉之至也, 上坚而大, 有积气在小腹与阴, 名曰肾痹, 得之沐浴清水而卧。 平人气象论曰: 寸口脉沉而横, 曰?下有积, 腹中有横积痛。 胃之大络, 名曰虚里, 贯膈络肺, 出于左乳下, 其动应衣, 脉宗气也。 结而横, 有积矣。 大奇论曰: 肾脉小急, 肝脉小急, 心脉小急, 不鼓皆为瘕。 三阳急为瘕。 刺热篇曰: 颊下迎颧为大瘕。 气厥论曰: 小肠移热于大肠, 为虙瘕。 骨空论曰: 任脉为病, 女子带下瘕聚。 卫气篇曰: 新积, 痛可移者, 易已也; 积不痛, 难已也。 腹中论帝曰: 病有少腹盛, 上下左右皆有根, 此为何病? 可治不? 岐伯曰: 病名伏梁, 裹大脓血, 居肠胃之外, 不可治, 治之每切按之致死。 帝曰: 何以然? 岐伯曰: 此下则因阴, 必下脓血, 上则迫胃脘, 生膈, 侠胃脘内痈, 此久病也, 难治。 居齐上为逆, 居齐下为从, 勿动亟夺。 帝曰: 人有身体髀股胻皆肿, 环齐而痛, 是为何病? 岐伯曰: 病名伏梁, 此风根也。 其气溢于大肠而着于肓, 肓之原在齐下, 故环齐而痛也, 不可动之, 动之为水溺涩之病。 六元正纪大论帝曰: 妇人重身, 毒之何如? 岐伯曰: 有故无殒, 亦无殒也。 大积大聚, 其可犯也, 衰其大半而止, 过者死。 论证共四条 1.积聚之病, 凡饮食, 血气, 风寒之属, 皆能致之, 但曰积曰聚, 当详辨也。 盖积者, 积垒之谓, 由渐而成者也; 聚者, 聚散之谓, 作止不常者也。 由此言之, 是坚硬不移者, 本有形也, 故有形者曰积; 或聚或散者, 本无形也, 故无形者曰聚。 诸有形者, 或以饮食之滞, 或以脓血之留, 凡汁沫凝聚, 旋成症块者, 皆积之类, 其病多在血分, 血有形而静也。 诸无形者, 或胀或不胀, 或痛或不痛, 凡随触随发, 时来时往者, 皆聚之类, 其病多在气分, 气无形而动也。 故[难经]以积为阴气, 聚为阳气, 其义即此。 凡无形之聚其散易, 有形之积其破难, 临此证者, 但当辨其有形无形, 在气在血, 而治积治聚, 自可得其梗概矣。 2.饮食之积, 凡暂积者, 不过以饮食偶伤, 必在肠胃之内, 故可行可逐, 治无难也。 惟饮食无节, 以渐留滞者, 多成痞积于左?膈膜之外。 盖以胃之大络, 名曰虚里, 出于左乳下, 其动应衣, 此阳明宗气所出之道也。 若饥饱无伦, 饮食迭进, 以致阳明胃气一有所逆, 则阴寒之气得以乘之, 而脾不及化, 故余滞未消, 乃并肠外汁沫搏聚不散, 渐成症积矣。 然其初起甚微, 人多不觉, 及其既久, 则根深蒂固, 而药饵难及。 今西北小儿多有此疾, 而尤于食?之乡为最, 正以?性多滞, 而留疾于皮里膜外, 所以不易治也。 即如妇人血症气痞, 或上或下者, 亦多在肠胃之外, 募原之间, 故当以渐消磨, 求法治之, 慎毋孟浪欲速, 妄行攻击, 徒致胃气受伤, 而积仍未及, 反以速其危也。 3.风寒外感之邪, 亦能成积。 如经曰: 虚邪之中人也, 留而不去, 传舍于肠胃之外, 募原之间, 留着于脉, 息而成积。 又曰: 病名伏梁, 此风根也。 由此观之, 凡今人以疟后成痞者, 是即风寒之属, 类可推矣。 但疟由风寒, 固易知也, 而诸积于风, 若不相涉。 不知饮食之滞, 非寒未必成积, 而风寒之邪, 非食未必成形, 故必以食遇寒, 以寒遇食, 或表邪未清, 过于饮食, 邪食相搏, 而积斯成矣。 经曰: 虚邪之风, 与其身形, 两虚相得, 乃客其形。 信乎致积之由, 多由于此, 即血症气痞之由, 亦无出于此。 然积以寒留, 留久则寒多为热, 风以致积, 积成则证已非风, 故治此者, 亦但当治其所留, 不可发散, 以再伤其真气也。 惟慎疾者, 能知所由而虑之于始, 则可为保脾之良策。 4.症痞之积, 凡或上或下, 或左或右, 本无定所, 大都血积多在下, 而气积, 食积, 则上自胃脘, 下自小腹, 凡有留滞, 无处不可停畜。 余尝治一食症结痛者, 乃在小腹下右角尖处, 自后屡见此证, 方知食道之行, 必由小腹下右以入广肠, 此实人所不知也, 别有食停治按在心腹痛门可考。 故凡治积聚者, 必当详审所因, 庶得其确。 尝见丹溪之论曰: 痞块在中为痰饮, 在右为食积, 在左为血块, 其不能作块, 或聚或散者, 气也; 块乃有形之物, 痰与食积死血而成也。 愚谓可聚可散者, 此气聚无疑也; 若以左为血积, 右为食积, 中为痰饮, 则凿矣。 即如小儿多有患痞者, 必在左肋之下, 此无非纵食所致, 岂因其在左即为血积, 而可攻其血乎? 若为左血右食, 则右岂无血, 而左岂无食乎? 不可以为法也。 此仍有论在诸风门论丹溪条下, 当并阅之。 论治共十一条 1.经曰: 坚者削之, 留者攻之, 结者散之, 客者除之, 上之下之, 摩之浴之, 薄之劫之, 开之发之, 适事为故。 2.凡积聚之治, 如经之云者, 亦既尽矣。 然欲总其要, 不过四法, 曰攻, 曰消, 曰散, 曰补, 四者而已, 详列如左。 3.凡积坚气实者, 非攻不能去, 如[秘方]化滞丸, 化铁丹, 遇仙丹, 感应丸, 大硝石丸, 三花神佑丸, 赤金豆, 百顺丸之类, 皆攻剂之峻者也。 又如三棱丸, 胜红丸, 阿魏丸, 助气丸, 红丸子, 温白丸之属, 皆攻剂之次者也。 4.凡不堪攻击, 止宜消导渐磨者, 如和中丸, 草豆蔻丸, 保和丸, 大小和中饮之类是也。 若积聚下之不退, 而元气未亏者, 但当以行气开滞等剂, 融化而潜消之。 5.无形气聚, 宜散而愈者, 如排气饮, 神香散, [指迷]七气汤, 十香丸, 四磨饮之属是也。 6.凡积痞势缓而攻补俱有未便者, 当专以调理脾胃为主, 如洁古之枳朮丸乃其宜也。 余复因其方而推广之, 近制芍药枳朮丸, 兼肝脾以消膨胀, 除积聚, 止腹痛, 进饮食, 用收缓功, 其效殊胜于彼。 再如大健脾丸, 木香人参生姜枳朮丸, 皆调补脾胃之妙剂, 所当择用者也。 7.凡脾肾不足, 及虚弱失调之人, 多有积聚之病。 盖脾虚则中焦不运, 肾虚则下焦不化, 正气不行, 则邪滞得以居之。 若此辈者, 无论其有形无形, 但当察其缓急, 皆以正气为主。 凡虚在脾胃者, 宜五味异功散, 或养中煎, 温胃饮, 归脾汤之类主之。 虚在肝肾者, 宜理阴煎, 肾气丸, 暖肝煎之类酌而用之。 此所谓养正积自除也。 其或虚中有滞者, 则不妨少加佐使。 8.治积之要, 在知攻补之宜, 而攻补之宜, 当于孰缓孰急中辨之。 凡积聚未久而元气未损者, 治不宜缓, 盖缓之则养成其势, 反以难制, 此其所急在积, 速攻可也。 若积聚渐久, 元气日虚, 此而攻之, 则积气本远, 攻不易及, 胃气切近, 先受其伤, 愈攻愈虚, 则不死于积而死于攻矣。 此其所重在命, 不在乎病, 所当察也。 故凡治虚邪者, 当从缓治, 只宜专培脾胃以固其本, 或灸或膏, 以疏其经, 但使主气日强, 经气日通, 则积痞自消。 斯缓急之机, 即万全之策也, 不独治积, 诸病亦然。 9.凡坚硬之积, 必在肠胃之外, 募原之间, 原非药力所能猝至, 宜用阿魏膏, 琥珀膏, 或水红花膏。 三圣膏之类以攻其外, 再用长桑君针法以攻其内。 然此坚顽之积, 非用火攻, 终难消散, 故莫妙于灸。 余在燕都, 尝治愈痞块在左?者数人, 则皆以灸法收功也。 10.积久成疳, 乃其经络壅滞, 致动肝脾阳明之火, 故为颊肿, 口糜, 牙龈臭烂之证。 此其在外当用膏药, 艾火以破坚顽, 在内当用芦荟等丸以清疳热。 11.妇人血症气聚论治, 详妇人门。 述古共六条 [难经]曰: 病有积有聚, 何以别之? 然: 积者, 阴气也, 聚者, 阳气也, 故阴沉而伏, 阳浮而动。 气之所积名曰积, 气之所聚名曰聚, 故积者, 五脏所生, 聚者, 六腑所成也。 积者, 阴气也, 其始发有常处, 其痛不离其部, 上下有所终始, 左右有所穷处; 聚者, 阳气也, 其始发无根本, 上下无所留止, 其痛无常处, 谓之聚, 故以是别知积聚也。 又曰: 肝之积, 名曰肥气, 在左?下, 如覆杯, 有头足, 久不愈, 令人发欬, ?疟连岁不已。 心之积, 名曰伏梁, 起脐上, 大如臂, 上至心下, 久不愈, 令人病烦心。 脾之积, 名曰痞气, 在胃脘, 覆大如盘, 久不愈, 令人四肢不收, 发黄疸, 饮食不为肌肤。 肺之积, 名曰息贲, 在右?下, 覆大如杯, 久不已, 令人洒淅寒热, 喘欬发肺壅。 肾之积, 名曰贲豚, 发于少腹, 上至心下, 若豚状, 或上或下无时, 久不已, 令人喘逆, 骨痿少气。 仲景曰: 积者, 脏病也, 终不移; 聚者, 腑病也, 发作有时, 展转痛移, 为可治。 诸积大法, 脉来细而附骨者, 乃积也。 寸口, 积在胸中。 微出寸口, 积在喉中, 关上, 积在脐旁。 上关上, 积在心下。 微下关, 积在少腹。 尺中, 积在气冲。 脉出左, 积在左。 脉出右, 积在右。 脉两出, 积在中央, 各以其部处之。 愚按: 仲景此说固详而善, 虽亦疑其太凿, 然于理则通, 故述于此, 亦可以资意见。 若以余之历验, 则凡病症癖者, 脉必沉紧而疾, 如[内经]曰: 微急, 小急者, 即其脉也。 若诊见和缓, 则胃气本无恙, 终非癖块之脉。 许学士曰: 大抵治积, 或以所恶者攻之, 或以所喜者诱之, 则易愈。 如磠砂, 水银治肉积, 神?, 麦芽治酒积, 水蛭, 虻虫治血积, 木香, 槟榔治气积, 牵牛, 甘遂治水积, 雄黄, 腻粉治涎积, 礞石, 巴豆治食积, 各从其类也。 若用群队之药, 分其药势, 则难取效。 须要认得分明是何积聚, 兼见何证, 然后增减斟量使之, 不尔反有所损, 要在临时通变也。 洁古云: 壮人无积, 虚人则有之, 脾胃怯弱, 气血两衰, 四时有感, 皆能成积。 若遽以磨坚破结之药治之, 疾须去而人已衰矣。 干漆, 磠砂, 三棱, 大黄, 牵牛之类, 用时则暂快, 药过则依然, 气愈消, 疾愈大, 竟何益哉。 故治积者, 当先养正, 则积自除, 譬如满座皆君子, 纵有一小人, 自无容地而去, 但令其真气实, 胃气强, 积自消矣。 实中有积, 大毒之剂治之尚不可过, 况虚而有积者乎? 此治积之一端也, 邪正盛衰, 固宜详审。 张子和曰: 积之始成也, 或因暴怒喜悲思恐之气, 或伤酸甘辛咸之味, 或停温凉寒热之饮, 或受风寒暑湿燥火之邪, 其初甚微, 可呼吸按导, 方寸大而去之, 故不难也。 若久而延之, 留滞不去, 遂成五积。 徐东皋曰: 养正积除, 此积之微者也; 如脾胃失于健运, 而气积, 食积之不疏导者, 惟养脾胃之正气, 而滞积自疏矣。 若夫大积大聚, 如五积之久而成症病, 坚固不移者, 若非攻击悍利之药, 岂能推逐之乎? 惟虚弱之人, 必用攻补兼施之法也。 [page] 针灸法 长桑君针积块症瘕法: 先于块上针之, 甚者, 又于块首一针, 块尾一针, 讫, 以艾灸之, 立应。 一法曰: 凡灸痞者, 须灸痞根, 无有不效。 其法在脊背十三椎下, 当脊中点墨记之, 此非灸穴, 却于墨之两旁各开三寸半, 以指揣摸, 觉微有动脉, 即点穴灸之, 大约穴与脐平。 多灸左边, 或左右俱灸, 此即痞根也。 或患左灸右, 患右灸左, 亦效。 灸穴法: 中脘, 期门, 章门, 脾俞, 三焦俞, 通谷, 此诸痞所宜灸者。 积痞在上者, 宜灸: 上脘, 中脘, 期门, 章门之类。 积块在下者, 宜灸: 天枢, 章门, 肾俞, 气海, 关元, 中极, 水道之类。 凡灸之法, 宜先上而后下, 脐腹之壮用宜稍大, 皆先灸七壮, 或十四壮, 以后渐次增加, 愈多愈妙。 以上诸穴皆能治痞, 宜择而用之。 然犹有不可按穴者, 如痞之最坚处, 或头, 或尾, 或突, 或动处, 但察其脉络所由者, 皆当按其处而通灸之, 火力所到, 则其坚聚之气自然以渐解散, 有神化之妙也。 第灸痞之法, 非一次便能必效, 务须或彼或此, 择其要者, 至再至三, 连次陆续灸之, 无有不愈者。 积聚论列方 排气饮新和六。 温胃饮新热五。 枳朮丸和七九。 四磨饮和五二。 木香人参枳朮丸和八二。 神香散新和二十。 五味异功散补四。 保和丸小三五。 温白丸攻六一。 秘方化滞丸攻五八。 三棱丸攻六十。 胜红丸攻六六。 养中煎新热四。 归脾汤补三二。 芍药枳朮丸新和十六。 十香丸新和十五。 理阴煎新热三。 暖肝煎新热十五。 肾气丸补百二十。 [指迷]七气汤和五一。 和中丸和八七。 助气丸攻六七。 大健脾丸和八五。 [三因]红丸子攻九六。 大和中饮新和七。 遇仙丹攻五一。 赤金豆新攻二。 草豆蔻丸和一六七。 阿魏丸攻六四。 大硝石丸攻五六。 三圣膏攻三八。 水红花膏外三一九。 感应丸攻五四。 小和中饮新和八。 神佑丸攻四八。 百顺丸新攻六。 阿魏膏外三一二。 琥珀膏外三一七。 化铁丹攻五九。 芦荟等丸寒一六八后。 论外备用方 消食丸和九十行滞。 木香槟榔丸攻五十火盛积坚。 法制陈皮和七十。 白朮丸和三七八息积。 蘗枳朮丸和八一食积。 桃仁煎攻三九血瘕。 安脾散热六七冷积。 雄黄圣饼子攻六九去积。 神保丸攻五三寒积痛。 备急丸攻五二寒积。 枳实丸和八四食癖。 ?朮丸和百十宿食。 香砂枳朮丸和八十气积。 陈?丸热一六三冷积泻痢。 流气丸和一五五逐寒滞。 枳实导滞丸攻五七湿热食积。 三棱散攻三六积痞。 三棱丸攻三七, 六十血症食积。 川山甲散攻四十血症。 消痞核桃攻八七。 守病丸攻六五。 熨痞方攻八八。 加减四物汤妇百十二血积。 红丸子热百九十寒食积。 大异香散攻四四胀满。 -------------------------------------------------------------------------------- 痞满 经义 太阴阳明论曰: 饮食不节, 起居不时者, 阴受之, 阴受之则入五脏, 入五脏则?满闭塞。 生气通天论曰: 味过于甘, 心气喘满, 味过于苦, 脾气不濡, 胃气乃厚。 脏气法时论曰: 脾虚则腹满肠鸣, 飧泄, 食不化。 厥论曰: 厥或令人腹满何也? 曰: 阴气盛于上则下虚, 下虚则胀满。 异法方宜论曰: 脏寒生满病。 阴阳应象大论曰: 浊气在上, 则生?胀。 中满者, 泻之于内。 五脏生成篇曰: 腹满?胀, 支膈胠?, 下厥上冒, 过在足太阴, 阳明。 大惑论曰: 人有善饥而不嗜食者, 何气使然? 曰: 胃气热则消谷, 故善饥; 胃气逆上, 则胃脘寒, 故不嗜食也。 脉解篇曰: 太阴所谓病胀者, 阴盛而上走于阳明, 阳明络属心, 故上走心为噫也。 经脉篇曰: 胃病则贲响腹胀。 脾病则腹胀善噫。 心主病则胸?支满。 六元正纪大论曰: 太阴所至, 积饮痞膈, 为中满霍乱吐下。 寒气至则坚痞腹满, 痛急下利之病生矣。 水郁之发, 善厥逆, 痞坚腹满。 木郁之发, 病膈咽不通, 食饮不下。 五常政大论曰: 备化之纪, 其病痞。 卑监之纪, 其病留满痞塞。 敦阜之化, 其病胀满。 太阴司天, 胸中不利, 心下痞痛。 气交变大论曰: 岁火不及, 民病?支满。 复则病鹜溏腹满, 食饮不下。 岁水不及, 民病腹满。 至真要大论曰: 太阳司天, 民病胸腹满。 少阴之胜, 腹满痛。 太阳之胜, 腹满食减。 阳明之复, 甚则心痛痞满。 太阳之复, 心痛痞满。 论证 痞者, 痞塞不开之谓; 满者, 胀满不行之谓, 盖满则近胀, 而痞则不必胀也。 所以痞满一证, 大有疑辨, 则在虚实二字。 凡有邪有滞而痞者, 实痞也; 无物无滞而痞者, 虚痞也。 有胀有痛而满者, 实满也; 无胀无痛而满者, 虚满也。 实痞实满者, 可散可消; 虚痞虚满者, 非大加温补不可, 此而错用, 多致误人。 论治共四条 1.虚寒之痞, 凡过于忧思, 或过于劳倦, 或饥饱失时, 或病后脾气未醒, 或脾胃素弱之人, 而妄用寒凉克伐之剂, 以致重伤脾气者, 皆能有之, 其证则无胀无闷, 但不知饥, 亦不欲食。 问其胸腹胀痞, 则曰亦觉有些, 而又曰不甚胀。 盖本非胀也, 止因不欲食而自疑为胀耳。 察其脉则缓弱无神, 或弦多胃少, 察其形则色平气怯, 是皆脾虚不运而痞塞不开也。 此证极多, 不得因其不食, 妄用消耗, 将至胃气日损, 则变证百出矣。 治宜温补, 但使脾肾气强, 则痞满开而饮食自进, 元气自复矣。 又凡脾胃虚者, 多兼寒证, 何也? 盖脾胃属土, 土虚者多因无火, 土寒则气化无权, 故多痞满, 此即寒生于中也。 亦有为生冷外寒所侵, 而致中寒者, 然胃强则寒不能侮, 而寒能胜之, 总由脾气之弱耳。 此义详命门火候论中, 当并察之。 凡脾胃微虚, 而若满非满, 食少不化者, 宜四君子汤, 或异功散。 若心脾气虚, 或气有不顺者, 归脾汤或治中汤。 若三阴气血俱虚, 治节不行, 而不便于温者, 宜五福饮。 若中焦不暖, 或嗳腐, 或吞酸而痞满者, 非温补不可, 宜温胃饮, 五君子煎, 或理中汤, 圣朮煎, 或参姜饮。 若脾肾兼寒, 命门不暖, 则中焦不化, 或腹溏, 或胸腹喜暖畏寒, 或上下腹俱膨膨, 而小水黄涩者, 宜理阴煎, 甚者宜六味回阳饮。 此二药最妙, 而实人所罕知也。 予尝治金孝廉, 以劳倦思虑致伤脾气, 别无他证, 但绝口久不欲食, 遂悉用参, 朮, 归, 熟附子, 姜, 桂, 甘草之属, 半月始愈。 后因病后复不食如此, 自分必死, 仍用前药, 大加姜附各至三钱而后愈。 又一妇人, 病后久不食, 自言病前曾食牛肉, 乞求去此, 余佯应之, 而培补如前, 方得全愈。 故凡病如此者, 只宜温补, 不可行滞。 2.饮食偶伤, 致为痞满者, 当察其食滞之有无而治之。 凡食滞未消而作痞满, 或兼疼痛者, 宜大和中饮, 或和胃饮加减治之, 或枳朮丸亦可, 甚者神香散。 此有治按在肿胀门。 若食滞既消, 脾气受伤不能运行, 而虚痞不开者, 当专扶脾气, 微者异功散, 养中煎, 甚者五福饮, 温胃饮, 圣朮煎。 若命门母气不足者, 治宜如前。 若偶食寒凉伤胃, 痞满不开, 而不可补者, 宜和胃饮加山楂, 麦芽之类, 或用厚朴温中汤。 3.实滞之痞, 当察其所因而治之。 若湿胜气滞而痞者, 宜平胃散, 或[良方]厚朴汤, 或五苓散, 若寒滞脾胃, 或为痛为痞, 而中气不虚者, 厚朴温中汤。 若脾寒气滞而痞者, 和胃饮, 若怒气暴伤, 肝气未平而痞者, 解肝煎。 若大便气秘, 上下不通而痞者, 河间厚朴汤。 若胃口停痰而痞者, 二陈汤, 或橘皮半夏汤。 胃寒气滞停痰, 痞而兼呕者, 加减二陈汤。 胶痰不开, 壅滞胃口者, 药不易化, 须先用吐法, 而后随证治之。 若大便秘结不通, 而痞满不开者, 宜微利之。 4.外邪之痞: 凡寒邪感人者, 必自表入里, 若邪浅在经, 未入于府, 则饮食如故, 稍深则传入胸次, 渐犯胃口, 即不能饮食, 是亦痞之类也。 治此者, 但解外邪, 而或散或消, 或温或补, 邪去则胃口自和, 痞满自去。 此当于伤寒门求法治之。 又伤寒家曰: 阳证下之早者, 乃为结胸, 阴证下之早者, 因成痞气。 此以邪在表而攻其里, 邪在阳而攻其阴, 不当下而妄下之, 以致邪气乘虚, 陷结心下, 是误治之害最危者也。 实者硬满而痛, 是为结胸; 虚者满而不痛, 是为痞气, 宜审别治之。 治法详结胸腹满条中。 述古共三条 丹溪曰: 痞满与胀满不同, 胀满内胀而外亦形, 痞则内觉痞闷, 而外无胀急之形也。 盖由脾气不和, 中央痞塞, 皆土邪之所为也。 有因误下里气虚, 邪乘虚而入于心之分为痞者。 有不因误下而得之, 如中气虚弱, 不能运化精微而为痞者。 有饮食, 痰饮不能施化为痞者。 有湿热太甚, 邪着心下为痞者。 东垣曰: 伤寒痞者, 从血中来, 从外之内, 从无形。 杂病痞者, 亦从血中来, 从内之外, 从有形。 有形以苦泻之, 无形以辛散之。 [玉机]云: 痞满之病, 人皆知气不运也, 独东垣以血病言之, 谓下多则亡阴而损血, 此前人之未论也。 世之用气药治痞而不效者, 盖不知此理故也。 刘宗厚曰: 古方治痞, 用黄芩, 黄连, 枳实之苦以泄之, 厚朴, 生姜, 半夏之辛以散之, 人参, 白朮之甘温之补之, 茯苓, 泽泻之咸淡以渗之, 随其病之所在以调之也。 既痞有湿, 惟宜上下分消其气, 果有内实之证, 庶可略与疏导。 世人苦于痞塞, 喜行利药以求速效, 暂时通快, 痞若再作, 益以滋甚, 是皆不察夫下多亡阴之意也。 如结胸是实邪, 大陷胸汤主之, 痞是虚邪, 诸泻心汤主之。 愚据刘公此论, 既云下多亡阴, 又云痞是虚邪, 诚然善矣, 然欲用诸泻心汤以治虚邪, 能无失乎? 盖未知塞因塞用, 别有神化之妙法, 而痞满多在脾, 尤不可以泻心也。 痞满论列方 二陈汤和一。 五君子煎新热六。 治中汤热十。 温胃饮新热五。 理中汤热一。 圣朮煎新热二五。 理阴煎新热三。 平胃散和十七。 橘皮半夏汤和十三。 参姜饮新热八。 五苓散和一八二。 河间厚朴汤和三三六。 枳朮丸和七九。 四君子汤补一。 归脾汤补三二。 大和中饮新和七。 神香散新和二十。 加减二陈汤和二。 和胃饮新和五。 六味回阳饮新热二。 养中煎新热四。 异功散补四。 [良方]厚朴汤和五四。 五福饮新补六。 解肝煎新和十一。 厚朴温中汤热九十。 论外备用方 四君子汤补一。 人参养胃汤和二三四和胃。 大健脾丸和八五。 香砂六君汤补七。 启脾丸和八六行滞。 小半夏茯苓汤和九痰痞。 嘉禾散和百六十气痞。 沉香桂附丸热百十一中寒。 胡椒理中汤热六虚寒。 沉香降气散和四十气滞。 藿香正气散和二十寒滞。 葛花解酲汤和一二四。 熨痞方攻八八。 木香人参枳朮丸和八二。 消痞膏外三一六。 八味理中丸热七虚寒。 越鞠丸和一五四火郁。 半夏丁香丸和百三十气滞。 木香宽中散和五五行气。 苏子降气汤和四一顺气。 贴痞琥珀膏外三一八。 消痞核桃攻八七。 水红花膏外三一九。 景岳全书卷二十三终

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