景岳全书·卷之二十四·心集杂证谟

栏目分类：道医概论   发布日期：2017-10-02   浏览次数：次

泄泻 经义 金匮真言论曰: 长夏善病洞泄寒中。 阴阳应象大论曰: 清气在下, 则生飧泄; 浊气在上, 则生?胀。 湿胜则濡泄。 春伤于风, 夏生飧泄。 水谷之寒湿, 感则害人六腑。 脏气法时论曰: 脾病者, 虚则腹满肠鸣, 飧泄, 食不化。 百病始生篇曰: 虚邪之中人也, 留而不去, 传舍于肠胃, 多寒则肠鸣飧泄, 食不化, 多热则溏出糜。 举痛论曰: 寒气客于小肠, 小肠不得成聚, 故后泄腹痛矣。 怒则气逆, 甚则呕血及飧泄, 故气上矣。 经脉篇曰: 脾所生病, 心下急痛, 溏, 瘕, 泄。 肝所生病, 胸满呕逆, 飧泄, 狐疝。 宣明五气篇曰: 大肠小肠为泄。 厥论曰: 少阴厥逆, 虚满呕变, 下泄清。 太阴阳明论曰: 食饮不节, 起居不时者, 阴受之, 阴受之则入五脏, 入五脏则?满闭塞, 下为飧泄, 久为肠澼。 阴阳别论曰: 一阳发病, 少气善欬善泄。 邪气藏府病形篇曰: 肺脉小甚为泄。 肾脉小甚为洞泄。 脉要精微论曰: 胃脉实则胀, 虚则泄。 数动一代者, 病在阳之脉也, 泄及便脓血。 久风为飧泄。 仓廪不藏者, 是门户不要也。 水泉不止, 是膀胱不藏也。 得守者生, 失守者死。 平人气象论曰: 尺寒脉细, 谓之后泄。 玉机真藏论曰: 脉细, 皮寒, 气少, 泄利前后, 饮食不入, 此谓五虚。 泄而脉大, 脱血而脉实, 皆难治。 师传篇曰: 脐以上皮热, 肠中热, 则出黄如糜。 脐以下皮寒, 胃中寒, 则腹胀; 肠中寒, 则肠鸣飧泄。 胃中寒, 肠中热, 则胀而且泄。 论疾诊尺篇曰: 大便赤瓣飧泄, 脉小者, 手足寒, 难已。 飧泄, 脉小, 手足温, 泄易已。 春伤于风, 夏生后泄肠澼。 欬论曰: 五脏各以治时感于寒则受病, 微则为欬, 甚则为泄为痛。 热病篇曰: 泄而腹满甚者死。 玉版篇曰: 其腹大胀, 四末清, 脱形, 泄甚, 是一逆也。 腹鸣而满, 四肢清, 泄, 其脉大, 是二逆也。 欬呕腹胀, 且飧泄, 其脉绝, 是五逆也。 标本病传论曰: 先病而后泄者治其本。 先泄而后生他病者, 治其本。 四时气篇曰: 飧泄, 取三阴之上, 补阴陵泉, 皆久留之, 热行乃止。 气交变大论曰: 岁木太过, 民病飧泄食减, 体重烦冤, 肠鸣腹支满。 岁火太过, 民病血溢血泄注下。 岁土太过, 民病腹满溏泄肠鸣, 反下甚。 岁水太过, 上临太阳, 病反腹满胀鸣, 溏泄, 食不化。 岁木不及, 民病少腹痛, 肠鸣溏泄。 岁火不及, 复则埃郁, 病鹜溏腹满, 食饮不下, 寒中肠鸣, 泄注腹痛。 岁土不及, 民病飧泄, 霍乱, 体重腹痛。 岁金不及, 民病血便注下。 岁水不及, 民病身重濡泄。 五常政大论曰: 卑监之纪, 上角与正角同, 其病飧泄, 邪伤脾也。 发生之纪, 上征则其气逆, 其病吐利。

六元正纪大论曰: 不远热则热至, 不远寒则寒至, 寒至则坚痞腹满, 痛急下利之病生矣。 热至则身热, 吐下霍乱, 血溢血泄, 淋閟之病生矣。 太阴所至为中满霍乱吐下。 厥阴所至为?痛呕泄。 少阳所至为暴注。 太阳所至为流泄禁止。 至真要大论曰: 岁少阳在泉, 火淫所胜, 民病注泄赤白, 少腹痛, 尿赤, 甚则血便。 少阴同候。 厥阴司天, 风淫所胜, 民病食则呕, 冷泄腹胀, 溏泄瘕水闭, 病本于脾。 少阳司天, 火淫所胜, 民病泄注赤白。 阳明司天, 燥淫所胜, 民病寒清于中, 感而疟, 欬, 腹中鸣, 注泄鹜溏, 病本于肝。 厥阴之胜, 肠鸣飧泄, 少腹痛, 注下赤白。 少阴之胜, 腹满痛溏泄, 传为赤沃。 太阴之胜, 湿化乃见, 善注泄。 阳明之胜, 清发于中, 左胠?痛, 溏泄。 太阳之胜, 寒入下焦, 传为濡泄。 阳明之复, 清气大来, 甚则心痛痞满, 腹胀而泄。 诸病水液, 澄澈清冷, 皆属于寒。 暴注下迫, 皆属于热。 论证共三条 1.凡＜内经＞有言飧泄者, 有言濡泄者, 皆泄泻也; 有言肠澼者, 即下痢也。 然痢之初作, 必由于泻, 此泻之与痢本为同类, 但泻浅而痢深, 泻轻而痢重; 泻由水谷不分, 出于中焦; 痢以脂血伤败, 病在下焦。 在中焦者, 湿由脾胃而分于小肠, 故可澄其源, 所以治宜分利; 在下焦者, 病在肝肾大肠, 分利已无所及, 故宜调理真阴, 并助小肠之主, 以益气化之源。 此泻痢之证治有不同, 而门类亦当有辨, 然病实相关, 不可不兼察以为治也。 2.泄泻之本, 无不由于脾胃。 盖胃为水谷之海, 而脾主运化, 使脾健胃和, 则水谷腐熟, 而化气化血以行营卫, 若饮食失节, 起居不时, 以致脾胃受伤, 则水反为湿, 谷反为滞, 精华之气不能输化, 乃致合污下降, 而泻痢作矣。 脾强者, 滞去即愈, 此强者之宜清宜利, 可逐可攻也。 脾弱者, 因虚所以易泻, 因泻所以愈虚, 盖关门不固, 则气随泻去, 气去则阳衰, 阳衰则寒从中生, 固不必外受风寒而始谓之寒也。 且阴寒性降, 下必及肾, 故泻多必亡阴, 谓亡其阴中之阳耳。 所以泄泻不愈, 必自太阴传于少阴, 而为肠澼, 肠澼者, 岂非降泄之甚, 而阳气不升, 脏气不固之病乎? 凡脾胃气虚而有不升不固者, 若复以寒之。 复以逐之, 则无有不致败者。 此强弱之治, 大有不同, 故凡治此者, 有不可概言清利也。 3.泄泻之因, 惟水火土三气为最。 夫水者寒气也, 火者热气也, 土者湿气也, 此泻痢之本也。 虽曰木亦能泻, 实以土之受伤也; 金亦能泻, 实以金水同气, 因其清而失其燥也。 知斯三者, 若乎尽矣, 然而三者之中, 则又惟水火二气足以尽之。 盖五行之性, 不病于寒则病于热, 大都热者多实, 虚者多寒。 凡实热之证, 必其脉盛形强, 声音壮亮, 食饮裕如, 举动轻捷者, 此多阳也。 虚寒之证, 必其脉息无力, 形气少神, 言语轻微, 举动疲倦者, 此多阴也。 故必察其因, 而于初泻之时, 即当辨其有余不足, 则治无不愈, 而亦不致有误矣。 分利治法共二条 1.凡泄泻之病, 多由水谷不分, 故以利水为上策。 然利水之法, 法有不同, 如湿胜无寒而泻者, 宜四苓散, 小分清饮之类主之, 但欲分其清浊也。 如湿挟微寒而泻者, 宜五苓散, 胃苓汤之类主之, 以微温而利之也。 如湿热在脾, 热渴喜冷而泻者, 宜大分清饮, 茵陈饮, 益元散之类主之, 去其湿热而利之也。 2.泄泻之病, 多见小水不利, 水谷分则泻自止, 故曰: 治泻不利小水, 非其治也。 然小水不利, 其因非一, 而有可利者, 有不可利者, 宜详辨之。 如湿胜作泻而小水不利者, 以一时水土相乱, 并归大肠而然也。 有热胜作泻而小水不利者, 以火乘阴分, 水道闭涩而然也。 有寒泻而小水不利者, 以小肠之火受伤, 气化无权而然也。 有脾虚作泻而小水不利者, 以土不制水, 清浊不分而然也。 有命门火衰作泻而小水不利者, 以真阴亏损, 元精枯涸而然也。 凡此皆小水不利之候。 然惟暴注新病者可利, 形气强壮者可利, 酒湿过度, 口腹不慎者可利, 实热闭涩者可利, 小腹胀满, 水道痛急者可利。 又若病久者不可利, 阴不足者不可利, 脉证多寒者不可利, 形虚气弱者不可利, 口干非渴而不喜冷者不可利。 盖虚寒之泻, 本非水有余, 实因火不足; 本非水不利, 实因气不行。 夫病不因水, 而利则亡阴, 泻以火虚, 而利复伤气, 倘不察其所病之本, 则未有不愈利愈虚, 而速其危者矣。 诸泄泻论治共九条 1.泄泻之暴病者, 或为饮食所伤, 或为时气所犯, 无不由于口腹, 必各有所因, 宜察其因而治之。 如因食生冷寒滞者, 宜抑扶煎, 和胃饮之属以温之。 因湿滞者, 宜平胃散, 胃苓汤, 或白朮芍药散以燥之利之。 因食滞而胀痛有余者, 宜大, 小和中饮之属以平之。 因气滞而痛泻之甚者, 宜排气饮, 或平胃散之属以调之。 因食滞而固结不散, 或胃气之强实者, 宜神佑丸, 赤金豆, 百顺丸之属以行之。 凡初感者, 病气未深, 脏气未败, 但略去其所病之滞, 则胃气自安, 不难愈也。 2.凡脾气稍弱, 阳气素不强者, 一有所伤, 未免即致泄泻, 此虽为初病, 便当调理元气, 自非强盛偶伤者之比。 如因泻而神气困倦者, 宜养中煎, 或温胃饮, 或圣朮煎, 或四君子汤, 或五君子煎。 如微寒兼滞而不虚者, 宜佐关煎。 若脾虚而微滞者, 宜五味异功散。 若脾虚而微寒微滞者, 宜六味异功煎, 或温胃饮。 若因饮食不调, 忽而溏泻, 以渐而甚, 或见微痛, 但所下酸臭, 而颜色淡黄, 便是脾虚胃寒不化之证, 即宜用五德丸, 再甚者, 即宜用胃关煎, 切勿疑也。 3.凡兼真阴不足而为泄泻者, 则或多脐下之痛, 或于寅卯时为甚, 或食入已久, 反多不化, 而为呕恶溏泻, 或泻不甚臭而多见完谷等证。 盖因丹田不暖, 所以尾闾不固, 阴中少火, 所以中焦易寒, 此其咎在下焦, 故曰真阴不足也, 本与中焦无涉, 故非分利所及也, 惟胃关煎一剂, 乃为最上之乘。 且人之患此者最多, 勿谓其为新病而不可用也, 勿谓其为年少而未宜用也, 觉有是证, 即宜是药, 剂少功多, 攸利非小。 但知者见其先, 昧者见其后, 见其后, 恐见之迟矣, 所以贵先见也。 4.肾泄证, 即前所谓真阴不足证也, 每于五更之初, 或天将明时, 即洞泄数次, 有经月连年弗止者, 或暂愈而复作者, 或有痛者, 或有不痛者, 其故何也? 盖肾为胃关, 开窍于二阴, 所以二便之开闭, 皆肾脏之所主, 今肾中阳气不足, 则命门火衰, 而阴寒独盛, 故于子丑五更之后, 当阳气未复, 阴气盛极之时, 即令人洞泄不止也。 古方有椒附丸, 五味子散, 皆治此之良方; 若必欲阳生于阴, 而肾气充固, 则又惟八味地黄丸为宜。 然余尝用此, 则似犹未尽善, 故特制胃关煎, 一?丹, 九?丹, 复阳丹之属, 斯得其济者多矣, 或五味子丸亦佳; 其有未甚者, 则加五德丸, 四神丸, 皆其最宜者也。 5.凡脾泄久泄证, 大都与前治脾弱之法不相远, 但新泻者可治标, 久泻者不可治标, 且久泻无火, 多因脾肾之虚寒也。 若止因脾虚者, 惟四君子汤, 参朮汤, 参苓白朮散之属为宜。 若脾胃兼寒者, 宜五君子煎, 黄芽丸, 五德丸。 若脾气虚寒兼滞闷者, 宜六味异功煎, 温胃饮, 圣朮煎。 若脾气虚寒之甚, 而饮食减少, 神疲气倦, 宜参附汤, 朮附汤, 十全大补汤。 若病在下焦, 肾气虚而微热者, 宜六味地黄汤; 微寒者, 宜八味地黄汤, 或胃关煎。 若脾虚溏泄, 久不能愈, 或小儿脾泄不止者, 止用敦阜糕, 粘米固肠糕, 亦易见效。 若脾胃寒湿而溏泄不止者, 苍朮丸亦佳。 若久泻元气下陷, 大肠虚滑不收者, 须于补剂中加乌梅, 五味子, 粟壳之属以固之。 6.大泻如倾, 元气渐脱者, 宜速用四味回阳饮, 或六味回阳饮主之。 凡暴泻如此者, 无不即效; 若久泻至此, 犹恐无及, 盖五夺之中, 惟泻最急, 是不可见之不早也。 倘药未及效, 仍宜速灸气海, 以挽回下焦之阳气。 仍须多服人参膏。 7.酒泻证, 饮酒之人多有之, 但酒有阴阳二性, 人有阴阳二脏, 而人多不能辨也。 夫酒性本热, 酒质则寒, 人但知酒有湿热, 而不知酒有寒湿也。 故凡因酒而生湿热者, 因其性也, 以蘗汁不滋阴, 而悍气生热也; 因酒而生寒湿者, 因其质也, 以性去质不去, 而水留为寒也。 何以辨之? 常见人有阳强气充而善饮者, 亦每多泄泻, 若一日不泻, 反云热闷, 盖其随饮随泻, 则虽泻不致伤气, 而得泻反以去湿, 此其先天禀厚, 胃气过人者也, 最不易得, 亦不多见。 此而病者, 是为阳证, 不过宜清宜利, 如四苓散, 大分清饮, 或酒蒸黄连丸之类, 去其湿热而病可愈也。 若阳虚之人, 则与此大异。 盖脾虚不能胜湿, 而湿胜即能生寒, 阳气因寒, 所以日败, 胃气因湿, 所以日虚, 其证则形容渐羸, 饮食渐减, 或脉息见弦细, 或口体常怯寒, 或脐腹常有隐疼, 或眩晕常多困倦, 或不安于五鼓, 或加甚于秋冬, 但无热证可据, 而常多飧泄者, 则总属虚寒也。 凡若此者, 若不速培阳气, 必致渐衰, 而日以危矣。 余于四旬之外, 亦尝病此数年, 其势已窘, 因遍求治法, 见朱丹溪曰: 因伤于酒, 每晨起必泻者, 宜理中汤加葛根, 或吞酒蒸黄连丸。 王节斋曰: 饮酒便泄者, 此酒积热泻也, 宜加黄连, 茵陈, 干姜, 木香之属。 薛立斋曰: 若酒湿未散, 脾气未虚, 宜用此药分利湿热。 若湿热已去, 中气被伤, 宜用六君调补中气。 又曰: 酒性大热, 乃无形之物, 无形元气受伤, 当用葛花解酲汤分消其湿。 凡此诸论, 若已尽之。 然朱, 王二家之说, 则不分寒热, 皆用黄连, 是但知酒之有热, 而不知酒之有寒, 乌足凭也, 惟薛氏之说, 虽亦云酒性大热, 而所重在脾, 诚若善矣。 余因效之, 初服葛花解酲汤, 不效, 继服六君子, 补中益气汤, 又不效, 再服理中以至八味, 俱不效。 斯时也, 计穷力竭, 若无再生之望矣, 因潜思熟计, 料非峻补命门, 终无益也。 乃自制胃关煎, 右归丸, 一?丹等方以治其病, 仍绝口不饮以杜其源, 调理年余, 竟得全愈, 自后始明, 性质之理, 多得济人。 向使己无确见, 执信湿热之说, 而妄用黄连, 干葛清凉分利之剂, 则焉望其有今日? 即或自用稍迟, 则既甚亦难挽矣。 矧今人之病此者最多, 而是阴是阳, 不可不辨。 凡阳盛者, 脾强胃健, 而气不易夺者也, 故治本无难, 而泄亦无虑; 阳衰者, 脾肾既伤, 则脱气最易, 故宜防其无及, 不可不为深虑也。 若必以酒为热, 则其为古法所误者, 诚不少矣。 8.气泄证, 凡遇怒气便作泄泻者, 必先以怒时挟食, 致伤脾胃。 故但有所犯, 即随触而发, 此肝脾二脏之病也, 盖以肝木克土, 脾气受伤而然。 使脾气本强, 即见肝邪, 未必能入, 今既易伤, 则脾气非强可知矣。 故治此者, 当补脾之虚而顺肝之气, 此固大法也, 但虚实有微甚, 则治疗宜分轻重耳。 如禀壮气实, 年少而因气泄泻者, 可先用平胃散, 或胃苓汤。 若肝气未平而作胀满者, 宜解肝煎先顺其气。 若脾气稍弱者, 宜二朮煎, 或粘米固肠糕, 或消食导气饮。 若脾气稍寒者, 宜抑扶煎, 吴茱萸散, 或苍朮丸。 若脾弱居多者, 宜温胃饮, 圣朮煎, 或六味异功煎。 若既畏此证为患, 则必须切戒气怒。 9.风泄证, 亦当辨其风寒风热而治之。 热者, 如伤寒外感热利之属是也, 宜以伤寒门自利条诸法治之; 寒者, 以风寒在胃, 而脾土受伤, 如＜内经＞所云春伤于风, 夏生飧泄之属是也, 宜以前温胃理中之法治之。 述古共六条 丹溪曰: 世俗例用涩药治泻, 若泻而虚者, 或可用之; 若初得之者, 必变他证, 为祸不小。 殊不知泻多因湿, 惟分利小水最为上策。 薛立斋曰: 凡伤食泻黄, 若饮食已消, 而泄泻未止, 此脾胃之气伤也, 宜用五味异功散。 若泄泻而腹中重坠, 此脾气下陷也, 宜补中益气汤。 若服克伐之剂, 而腹中窄狭, 此脾气虚痞也, 宜六君子汤。 若?胀, 善怒, 泻青, 此肝乘脾虚也, 宜六君加柴胡, 升麻, 木香。 若少食体倦, 善噫泻黄, 此脾虚色陷也, 宜六君加升麻, 柴胡。 又立斋曰: 凡久泻脾胃虚弱, 或作呕, 或饮食少思, 属脾胃虚弱, 用四君子加半夏, 木香。 或腹痛属脾胃虚寒, 用六君加炮姜, 木香。 大抵此证多由泛用消食利水之剂, 损其真阴, 元气不能主持, 遂成久泻, 若非补中益气汤, 四神丸滋其本源, 后必胸痞腹胀, 小水淋沥, 多致不起。 又立斋曰: 若久泻, 肠胃滑泄不禁, 但脾胃虚寒下陷者, 用补中益气汤加木香, 肉豆蔻, 补骨脂。 若脾气虚寒不禁者, 用六君子汤加炮姜, 肉桂。 若命门火衰而脾土虚寒者, 用八味丸。 若脾肾俱虚者, 用十全大补汤送四神丸。 若大便滑痢, 小便闭涩, 或肢体渐肿, 喘嗽唾痰, 脾肾气血俱虚, 宜用十全大补汤送四神丸, 或宜＜金匮＞加减肾气丸。 每见元气既虚, 而复用五苓之类, 因损真阴, 以致前证益甚者, 急投＜金匮＞肾气丸, 多有得生者。 若反用牵牛, 大黄峻剂而通之, 是速其危也。 又立斋曰: 大凡黄连, 枳实虽消停滞, 开痞闷, 若人脾胃充实, 暴患实痞, 宜暂用之, 若屡患屡服, 或脾胃虚痞者, 用之则脾胃反伤, 而诸证蜂起矣。 故东垣先生曰: 脾胃实者, 用黄连, 枳实泻之, 虚者, 用白朮, 陈皮补之。 徐东皋曰: 大抵诸泄泻证, 各宜以类推求, 必先分利, 后实脾土, 益元气, 无不全愈。 泄泻论列方 四苓散和一八七。 胃苓汤和百九十。 益元散寒百十二。 理中汤热一。 二朮煎新和十二。 胃关煎新热九。 十全大补汤补二十。 五苓散和一八二。 平胃散和十七。 茵陈饮新寒八。 温胃饮新热五。 圣朮煎新热二五。 佐关煎新热十。 抑扶煎新热十一。 养中煎新热四。 参朮汤补四十。 五味异功散补四。 右归饮新补三。 六味异功煎新热七。 朮附汤补四一。 排气饮新和六。 六味回阳饮新热二。 四神丸热一五二。 一?丹新热二二。 八味地黄汤补一二一。 复阳丹新热二十。 椒附丸热百十二。 白朮芍药散和三五。 赤金豆新攻二。 四君子汤补一。 五味子散热一四九。 大和中饮新和七。 粘米固肠糕新固七。 补中益气汤补三十。 参附汤补三七。 敦阜糕新固十。 右归丸新补四。 解肝煎新和十一。 四味回阳饮新热一。 苍朮丸新和十七。 五德丸新热十八。 六味地黄汤补百二十。 九?丹新热二三。 黄芽丸新热二一。 参苓白朮散补五四。 人参膏补一六三。 神佑丸攻四八。 葛花解酲汤和一二四。 百顺丸新攻六。 加减＜金匮＞肾气丸补一二四。 五君子煎新热六。 大分清饮新寒五。 小和中饮新和八。 小分清饮新和十。 酒蒸黄连丸寒一七九。 消食导气饮和一九七。 吴茱萸散热一三九。 论外备用方 归脾汤补三二脾虚泄泻。 藿香正气散和二十风寒。 茯苓汤和一八九湿热。 渗湿汤和一七四寒湿。 升阳除湿汤和一七九调脾。 戊己丸和一百二湿热。 草果散和一九五寒痛泄。 调胃白朮散和三三行气和胃。 大橘皮汤和一九六湿热水泻。 薷苓汤寒百十八暑泻。 真人养脏汤和一九四调脾。 八味汤热一四一虚寒滞。 二神丸热百五十脾胃虚寒。 附子理中汤热一。 加味六君汤补六脾虚。 益黄散和十九脾寒气滞。 白朮芍药汤和三四湿泻。 胃风汤散五七风湿。 ?朮丸和二百一暑湿暴泻。 猪苓汤和一八九发热小水不利。 大七香丸和一三一寒气。 太平丸寒百十九热泻。 橘半胃苓汤和一九一补胃和胃。 黄芩芍药汤寒八九热泻。 胃爱散热七十虚寒。 八味理中丸热七脾胃虚寒。 荜茇丸热一五六中寒。 浆水散热一四七阴毒。 九宝丹热一四三温补脾胃。 四柱散热一四四冷痛泄泻。 附子茴香散热一四八暖胃和中。 缩脾丸热一六一湿涩。 补脾汤热六八胃寒。 五味子丸热一五五脾肾泄。 厚朴丸热百六十寒滞胀泄。 肉豆蔻丸热一五七脏寒滑泄。 诃梨勒丸热一五九寒滑。 泄泻经验方固四九。 吴茱萸汤热一三七暑湿受寒。 陈?丸热一六三磨积止泻。 铁刷散热百九寒湿泄泻。 ＜澹寮＞四神丸热一五二肾泄。 小已寒丸热一六丸中寒洞泄。 养胃汤热六九虚寒痛泄。 白朮圣散子热一三六固肠温胃。 小安肾丸热一六七久泻。 固胀丸固五三温补固涩。 --------------------------------------------------------------------- [page] 痢疾 经义 通评虚实论帝曰: 肠澼便血何如? 岐伯曰: 身热则死, 寒则生。 帝曰: 肠澼下白沫何如? 岐伯曰: 脉沉则生, 脉浮则死。 帝曰: 肠澼下脓血何如? 曰: 脉悬绝则死, 滑大则生。 帝曰: 肠澼之属, 身不热, 脉不悬绝何如? 曰: 滑大者曰生, 悬涩者曰死, 以脏期之。 百病始生篇曰: 阳络伤则血外溢, 血外溢则?血; 阴络伤则血内溢, 血内溢则后血。 太阴阳明论曰: 食饮不节, 起居不时者, 阴受之, 阴受之则入五脏, 入五脏则?满闭塞, 下为飧泄, 久为肠澼。 大奇论曰: 脾脉外鼓, 沉为肠澼, 久自已。 肝脉小缓为肠澼, 易治。 肾脉小搏沉, 为肠澼下血, 血温身热者死。 心肝澼亦下血, 二脏同病者可治, 其脉小沉涩为肠澼, 其身热者死, 热见七日死。 论疾诊尺篇曰: 大便赤瓣飧泄, 脉小, 手足寒者, 难已。 飧泄, 脉小, 手足温, 泄易已。 春伤于风, 夏生后泄肠澼。 经脉篇曰: 肾所生病为肠澼。 阴阳别论曰: 阴阳虚肠澼死。 气厥论曰: 肾移热于脾, 传为虚, 肠澼死。 玉机真藏论曰: 泄而脉大, 脱血而脉实, 皆难治。 论证共二条 1.痢疾一证, 即＜内经＞之肠澼也, 古今方书, 因其闭滞不利, 故又谓之滞下。 其证则里急后重, 或垢或血, 或见五色, 或多红紫, 或痛或不痛, 或呕或不呕, 或为发热, 或为恶寒。 此证之阴阳虚实, 最宜博审详察, 庶不致于差失, 若见有不确, 则大致误人。 前泄泻门诸法, 本与此通, 必互相参酌用之为善。 2.痢疾之病, 多病夏秋之交, 古法相传, 皆谓炎暑大行, 相火司令, 酷热之毒蓄积为痢, 今人所宗, 皆此一说。 夫痢因于暑而言其为热, 岂不宜然, 然炎热者, 天之常令也, 当热不热, 必反为灾; 因热贪凉者, 人之常事也, 过食生冷, 所以致痢。 多见人之慎疾者, 虽经盛暑, 不犯寒凉, 则终无泻痢之患, 岂其独不受热乎? 此其病在寒邪, 不在暑热, 病在人事, 不在天时, 从可知矣。 但胃强气实者, 虽日用水果之类, 而阳气能胜, 故不致疾。 其次之者, 虽未即病, 而日用日积, 迨夫大火流西, 新凉得气, 则伏阴内动, 乘机而起, 故寒湿得以犯脾者, 多在七八月之间, 此阳消阴长之微, 最易见也。 再其次者, 多以脾肾本弱, 则随犯随病, 不必伏寒, 亦不必待时, 尤为易见。 夫以生冷下咽, 泻痢随起, 岂即化而为热乎? 奈何近代医流, 止见此时之天热, 不见此人之脏寒, 但见痢证, 开口便言热毒, 反以寒凉治生冷, 是何异雪上加霜乎! 俗见相同, 死者不可胜言矣。 或曰: 然亦有用寒药而愈者何也? 曰: 以胃强阳盛之人, 而得湿成热者, 亦有之; 以元气壮实, 而邪不胜正者, 亦有之, 此皆可以寒治而愈, 亦可以通利而愈, 而此辈极少。 以胃弱阳虚而因寒伤脏者, 此辈极多, 若再用寒凉, 或妄加荡涤, 则无有不死, 凡今以痢疾而致死者, 皆此类也。 观丹溪曰: 泻痢一证, 属热者多, 属寒者少。 戴原礼曰: 以酷热之毒, 至秋阳气始收, 火气下降, 因作滞下之证, 皆大谬之言也, 不可信之, 因作俚词以志其戒。 俚词曰 夏日多炎, 阴邪易入。 暑热是主, 风寒是客, 身不被风, 疟从何致? 口不受寒, 痢从何得? 治必求本, 轩岐金石。 志此微言, 可为医则。 论泻痢虚实共三条 1.凡治痢疾, 最当察虚实, 辨寒热, 此泻痢中最大关系, 若四者不明, 则杀人甚易也。 2.实证之辨, 必其形气强壮, 脉息滑实, 或素纵口腹, 或多胀满坚痛, 及年少新病, 脾气未损者, 方可用治标之法, 微者行之, 利之, 甚者泻之。 3.虚证之辨, 有形体薄弱者, 有颜色清白者, 有脉虽紧数而无力无神者, 有脉见真弦而中虚似实者, 有素禀阳衰者, 有素多淡素者, 有偶犯生冷者, 有偶中雨水阴寒者, 有偶因饮食不调者, 有年衰脾弱者。 以上诸证, 凡其素无纵肆, 而忽患泻痢, 此必以或瓜或果, 或饮食稍凉, 偶伤胃气而然, 果何积之有? 又何热之有? 总惟脾弱之辈, 多有此证。 故治此者, 只宜温调脾肾, 但使脾温则寒去, 即所以逐邪也。 且邪本不多, 即用温补健脾, 原无妨碍, 不过数剂, 自当全愈。 切不可妄云补住邪气, 而先用攻积, 攻滞及清火等药, 倘使脾气再伤, 则轻者反重, 重者必危矣。 论泻痢寒热 凡泻痢寒热之辨, 若果是热, 则必畏热喜冷, 不欲衣被, 渴甚饮水, 多亦无碍, 或小便热涩而痛, 或下痢纯血鲜红, 脉息必滑实有力, 形气必躁急多烦。 若热证果真, 即宜放手凉解, 或兼分利, 但使邪去, 其病自愈。 若无此实热诸证, 而泻痢有不止者, 必是虚寒, 若非温补脾肾, 必不能愈, 即有愈者, 亦必其元气有根, 待其来复而然。 勿谓虚寒之证, 有不必温补而可以愈者, 或治痢必宜寒凉, 而寒凉亦可无害者, 皆见有未真也。 论积垢 凡腹中积聚之辨, 乃以饮食之滞, 留畜于中, 或结聚成块, 或胀满硬痛, 不化不行, 有所阻隔者, 乃为之积, 此皆柤粕成形之属, 所当逐也。 今人不能辨察, 但见痢如脓垢者, 皆谓之积, 不知此非柤粕之属, 而实附肠着脏之脂膏, 皆精血之属也。 无论瘦人, 肥人皆有此脂, 但肥者脂厚, 瘦者脂薄, 未有无脂者也。 若果无脂, 则肠脏之间, 岂容单薄赤露, 非惟藩篱不固, 而且脏必易伤, 无是理也。 今之凡患泻痢者, 正以五内受伤, 脂膏不固, 故日剥而下。 若其脏气稍强, 则随去随生, 犹无足虑; 若脏气至败, 剥削至尽, 或以久泻久痢, 但见血水, 及如屋漏水者, 此在庸人云: 其积聚已无, 反称为善, 而不知脂膏刮尽则败竭, 极危之候也。 使今后医家, 但识此为脂膏而本非积聚, 则安之固之且不暇, 而尚敢云攻之逐之, 或用苦寒以滑之利之者否。 论五色 凡五色之辨, 如下痢脓垢之属, 无非血气所化, 但白者其来浅, 浮近之脂膏也。 赤者其来深, 由脂膏而切肤络也。 下纯血者, 多以血为热迫, 故随溢随下, 此其最深者也。 若紫红, 紫白者, 则离位稍久, 其下不速, 而色因以变, 或未及脉络, 此其稍浅者也。 若红白相兼者, 此又其浅深皆及者也。 大都纯血鲜红者多热证, 以火性急速, 迫而下也; 紫红紫白者少热证, 以阴凝血败, 损而然也, 纯白者无热证, 以脏寒气薄, 滑而然也。 然有以无红而亦因热者, 此以暴注之类, 而非下痢之谓也; 有以紫红虽多而不可言热者, 此以阴络受伤, 而非暴注之比也。 若辨黄黑二色, 则凡黄深而秽臭者, 此有热证, 亦有寒证; 若浅黄色淡不甚臭, 而或兼腥馊气者, 此即不化之类, 皆寒证也; 黑而浓厚大臭者, 此焦色也, 多有火证; 若青黑而腥薄者, 此肝肾腐败之色也, 犹以为热, 其谬甚矣。 虽五色之辨, 大约如此, 然痢之见血者, 无非阴络受伤, 即或寒或热, 但伤络脉, 则无不见血, 故不可以见血者, 必认为热也。 凡临此证, 当必以脉色, 形气, 病因兼而察之, 庶不致有疑似之误。 论腹痛 凡泻痢腹痛, 有实热者, 有虚寒者。 实热者, 或因食积, 或因火邪。 但食积之痛, 必多胀满坚硬, 或痛而拒按, 此必有所停滞, 微者宜行其滞, 甚者宜泻而逐之。 火邪之痛, 必有内热等证, 方宜清之利之。 然邪实于中者, 必多气逆, 故凡治痛之法, 无论是火是食, 皆当以行气为先, 但宜察药性之寒热, 择而用之可也。 虚寒之痛, 尤所当辨, 盖凡泻痢之痛, 多由寒气之在脏也。 经曰: 痛者, 寒气多也, 有寒故痛也。 又曰: 病痛者, 阴也。 故凡人有过食生冷, 或外受寒气, 即能腹痛, 此可知也。 寒在中者, 治宜温脾, 寒在下者, 治宜温肾也。 再若虚寒刮痛之义, 则人多不知, 盖元气不足于内, 则虽无外受寒邪, 而中气不暖, 即寒证也。 所以泻痢不能止, 饮食不能化, 而病有不能愈, 正以阳虚多寒也。 且泻痢不止, 胃气既伤, 膏血切肤, 安能不痛? 此其为痛, 乃因剥及肠脏而然。 是以痢因于痛, 痛因于痢, 故凡以寒侵腑脏及脉络受伤, 血动气滞者, 皆能为痛。 但察其不实不坚, 或喜揉按, 或喜暖熨, 或胸腹如饥而不欲食, 或胃脘作呕而多吞酸, 但无实热等证, 则总属虚寒, 安得谓痛必因积, 痛皆实证耶? 凡治虚寒之痛者, 速宜温养脏气, 不得再加消伐, 致令动者愈动, 滑者愈滑, 必至危矣。 若谓诸痛不宜补, 必待痛定然后可用, 则元气日去, 终无定期。 尝见一医云: 痢疾须过七日, 方可用补。 而不知六日已死, 执迷不悟, 愚亦甚矣! 但其痛之甚者, 当于温补药中稍加木香以顺其气, 或多加当归以和其血, 俟痛稍减, 则当去此二味, 盖又恐木香之耗气, 当归之滑肠也。 若寒在下焦而作痛者, 必加吴茱萸, 其或痛不至甚, 则但以温补脾肾为主, 使脾肾渐安, 则痛当自止, 此不必治其痛也。 论里急后重 凡里急后重者, 病在广肠最下之处, 而其病本则不在广肠, 而在脾肾。 凡热痢, 寒痢, 虚痢皆有之, 不得尽以为热也。 盖中焦有热, 则热邪下迫, 中焦有寒, 则寒邪下迫, 脾肾气虚, 则气陷下迫。 欲治此者, 但当察其所因, 以治脾肾之本, 则无有不愈。 然病在广肠, 已非食积, 盖食积至此, 泻则无留, 而所留者, 惟下陷之气, 气本无形, 故虽若欲出而实无所出, 无所出而又似欲出, 皆气之使然耳。 故河间之用芍药汤, 谓行血则便自愈, 调气则后重除, 是固然矣。 然调气之法, 如气热者凉之则调, 气寒者温之则调, 气虚者补之则调, 气陷者举之则调, 必使气和, 乃为调气行血之法, 其义亦然。 若但以木香, 槟榔, 当归, 大黄行血散气之属谓之调和, 不知广肠最远, 药不易达, 而所行所散者, 皆中焦之气耳。 且气既下陷, 而复以行之散之, 则气必更陷, 其能愈乎? 矧痢止则后重自止, 未有痢不愈而后重能愈者也, 故凡欲治此者, 但当以治痢为主。 论大孔肿痛 凡病痢疾, 多有大孔肿痛者, 其故何也? 盖脾胃不和, 则水谷之气失其正化, 而浊恶难堪之味出诸孔道, 此痛楚之不能免也。 又若火因泻陷, 阳为阴逐, 则胃中阳气并逼于下, 无从解散, 此肿之所由生也。 所以痢多则痛多, 痢少则痛少, 痛与不痛, 亦由气之陷与不陷耳。 故无论寒痢, 热痢, 大孔皆能为痛, 不能谓痛必由热也。 欲治此者, 但治其痢, 痢止则肿痛自散, 亦如后重之法也。 自丹溪云: 大孔痛因热流于下, 木香, 槟榔, 芩, 连加炒干姜主之, 是但知火能为肿为痛, 亦焉知元阳之下陷也。 后人所宗, 皆其法也, 凡虚寒之辈, 其不能堪此亦多矣。 论口渴 凡泻痢之证, 必多口渴, 今人但见口渴, 即认为火, 而不知有火者固能渴, 无火者亦能渴, 此不可不辨也。 如火盛于中, 则熏脾烁胃, 津液耗干, 故酷好冰水, 多而不厌, 愈凉愈快, 随饮随消者, 此因热而渴, 治宜凉也。 又如口热作渴, 虽欲饮水而饮不能多者, 即非真火, 不宜凉也。 凡口虽干渴喜凉, 而复不喜凉者, 是即寒聚于中, 而无根之火浮戴于上, 此最忌寒凉者也。 然渴有真渴, 有似渴。 真渴者, 必好茶饮, 但以喜热, 喜凉, 即可辨其寒热。 似渴者, 干也, 非渴也, 口虽干而不欲汤饮, 则尤非热证可知也。 然泻痢之证, 因其水泄于下, 必津涸于上, 故不免于渴, 渴而欲饮, 正以内水不足, 欲得外水以相济也, 岂必皆因于火乎? 诸如此者, 必当详审其有火无火, 若火有余者, 自当清火, 水不足者, 自当滋阴, 是固然矣。 然气为水母, 其有气虚不能生水者, 不补其母则水不能生, 而渴不止也。 土为水主, 其有脾虚不能约水者, 不强其主则水不能畜, 而渴不止也。 使能不治其渴而治其所以渴, 又何渴病之有? [page] 论小水 凡泻痢之证, 小水必多不利, 或多黄赤, 此其寒热虚实大有关系, 不可不察也。 若暴注之泻, 以其清浊不分, 水谷并归于大肠, 故水有不利者, 惟其暂也。 若痢疾之小水, 则病本不一, 今人但见黄赤不利, 无不云其为热, 误者多矣。 凡因于热者, 必其热赤之甚, 或多涩痛, 或见鲜血, 然必上下皆有热证, 方是真热, 此宜清凉治之。 若非真热, 则或以中寒而逼阳于下者有之, 或以泻痢亡阴而水亏色变者有之, 或以下焦阳气不暖而水无以化者有之, 或以妄用渗利而泲逼干汁者亦有之。 但察其三焦无火, 则虽黄虽涩, 总皆亡阴亡液之证, 不得通以热论, 速当培补真阴, 乃为良法。 ＜内经＞曰: 中气不足, 溲便为之变。 至哉斯言, 何今人之不能察也? 不独此也, 每见有小水清白而兼腹痛者, 仍用芩连之类, 余则不知其何谓。 可恨, 可恨。 论阴阳疑似 阴阳之道, 即养生治病之本, 而人有不易知者, 以其有莫测之妙也。 夫阴阳之用, 欲其相济, 不欲其相贼。 相济者, 相和者也, 阴中不可无阳, 阳中不可无阴也; 相贼者, 相害者也, 阳贼阴则为焦枯, 阴贼阳则为寂灭也。 凡诸为病者, 无非阴阳相贼, 而有失其和耳。 盖阴阳之性, 阴常喜静而恶动, 阳常喜暖而畏寒。 及其相贼, 则阴畏阳之亢, 所以阴遇阳邪, 非枯则槁; 阳畏阴之毒, 所以阳逢阴寇, 不走即飞。 此阴阳相妒之讥, 诚多难测, 凡诸病剧而有假真疑似者, 即其证也, 而尤于伤寒痢疾为最焉。 若今之患痢最甚者, 多见上下皆有热证而实非真热者, 何以见之? 如烦则似热非热, 躁则似狂非狂, 懊?不宁, 莫可名状, 此非真阳证也。 盖以精血败伤, 火中无水, 而阴失其静, 故烦躁若此也。 又如飞者飞于上; 走者走于下, 飞于上则为口渴, 喉疮, 或面红身热, 走于下则为孔热, 孔痛, 或便黄, 便血, 此非实热证也。 盖以水火相刑, 阳为阴逐, 而火离其位, 故飞走若此也。 今之人, 但见此等证候, 佥曰察病不离形证, 形证之热既已若此, 而犹谓之寒, 何其妄也。 是但知外之有热, 而不知内之有寒也, 知上下之有热, 而不知中焦之有寒也, 又岂知烦躁之为阴虚, 而飞走之为阳虚也。 余言若此, 闻者果能信乎? 将犹疑乎? 疑似之间, 犹不可不辨也。 且如肌表皆有热证, 本当恶热而反不舍衣被, 或脐腹喜暖而宜熨宜按者, 此则外虽热而内则有寒也。 又如九窍皆有热证, 必喜冷饮, 然有口欲寒而腹畏之, 故凡寒冷下咽, 则或增呕恶, 或加腹疼, 或噎塞不行而反生胀闷, 或口舌虽有疮痛而反欲热汤饮者, 此则上下虽热而中焦之有寒也。 此外, 有阳气素弱及脉色少神如前论等证, 若止知为火, 治以寒凉, 其奈内本因寒, 而再加以寒, 则寒凉入胃, 直犯中焦, 是外热不相及, 而中寒必更甚, 故致飞者愈飞, 走者愈走, 所谓雪上加霜, 欲孤阳之不灭, 不可得也。 故凡治此者, 但能引火归原, 使丹田暖则火就燥, 下原固则气归精, 此阴阳颠倒之神理, 而或者昧之, 亦犹苦海无边, 未得其岸, 故余悉此, 用垂普救之衣钵云。 论治共十条 1.凡治痢之法, 其要在虚实寒热, 得其要则万无一失, 失其要则为害最多, 辨论如前, 所当熟察。 前如泄泻门调治诸法, 俱宜酌用。 2.生冷初伤, 饮食失调, 而胃气未损, 元气未亏, 或为痛, 为胀, 为暴泻, 暴痢等证, 而食滞有未清者, 宜抑扶煎, 五德丸, 或平胃散, 胃苓汤, 五苓散之类, 略袪寒滞, 愈之极易。 3.脾肾虚弱之辈, 但犯生冷, 极易作痢。 无论大人小儿, 凡系脾虚致痢, 别无实热等证者, 先宜佐关煎温其脾气, 如或稍深而病及肝肾者, 即宜胃关煎为最妙之治, 勿以新病畏而弗用也。 或五德丸, 四神丸之类, 俱可间用。 4.病痢, 凡脾肾俱虚而危剧可畏者, 只宜以胃关煎为最, 温胃饮次之, 或相机间用亦可。 或兼用四维散, 九?丹, 复阳丹, 庶可保全也。 5.痢疾呕恶, 兀兀欲吐, 或闻食气即见恶心者, 此胃气虚寒不能容受而然, 必宜温补安胃, 用五君子煎, 或六味异功煎, 温胃饮, 圣朮煎之类主之。 呕甚者, 宜六味回阳饮之属主之。 若阴中火虚, 气不归原而呕者, 宜胃关煎, 理阴煎主之。 若胃火上冲而致呕吐者, 则必有烦热胀满等证, 乃可用清凉降火等药, 宜大分清饮, 益元散之类主之。 6.湿热邪盛, 而烦热喜冷, 脉实腹满, 或下痢纯红鲜血者, 宜清流饮, 黄芩芍药汤, 或用香连丸, 或用河间芍药汤。 热甚者, 宜大分清饮, 或茵陈饮。 此等药, 若数剂不效, 便当思顾脾肾矣。 7.痢有发热者, 似乎属火, 宜从凉治。 然实热之证, 反未必发热, 惟痢伤精血, 阴虚火亏者, 则最多为热为躁也。 如或虚中有火, 脉见有力者, 宜加减一阴煎, 或保阴煎主之。 若脉本无力, 全属虚火, 则不可治火, 单宜壮水补阴, 如三阴煎及六味, 八味等丸。 若阴盛格阳而为外热者, 必宜胃关煎及右归饮之属主之。 8.痢疾初作, 气禀尚强, 或因纵肆口腹, 食饮停滞, 凡有实邪胀痛坚满等证, 而形气脉气俱实者, 可先去其积, 积去其痢自止。 宜承气汤, 或神佑丸, 百顺丸主之, 或用赤金豆以微利之, 此通因通用, 痛随痢减之法也。 但此等证候, 必须确审然后用之, 若以脾肾虚寒致痢, 而妄用此药及寒凉克伐等剂, 再败元阳者, 多致不可解救, 最当慎也。 9.禁口不食, 乃痢疾最危之候, 而自古未有明辨。 观丹溪云: 禁口痢, 胃口热甚故也, 用黄连, 人参煎汁, 终日呷之, 如吐再吃, 但得一呷下咽便好, 人不知此, 多用温药甘味, 此以火济火, 以滞益滞也。 亦有误服热毒之药犯胃者, 当推明而袪其毒。 此丹溪之说也。 而不知禁口之辨, 其义最微, 岂皆胃口热甚而总以黄连可治乎? 盖噤口者, 以食不得入, 虽亦有实热证, 而惟脾胃虚寒者居多。 若因食积胃中而噤口者, 其胸腹必有胀满, 或见硬痛, 此当行滞去积, 积滞去而食自入, 如青, 陈, 查, 朴之属是也。 有因火郁胃中而噤口者, 其脏腑必多炽热, 或脉见洪数, 此当泻火去热, 邪热去而食自入, 如芩, 连, 栀, 檗之属是也。 凡此者, 皆以邪畜于中, 乃噤口之实证也。 然实证无几, 而近之病者, 每察其胃口, 则多无胀满等证, 或察其大邪, 则亦非实热等证, 但见其有出无入, 而胃口日穷, 精神日败。 盖其既无胀满, 本非积也, 又无真热, 本非火也, 无积无火而食不能入, 其故何也? 以脏气不能容受也。 不能容受, 其故有二: 盖一由脾气之弱, 故或为呕恶, 或为吞酸, 或恶闻食气而泛泛不宁, 或饥不能食而枵枵待困, 此以中焦不运, 故食不能入, 责在脾也。 一由肾气之弱, 故命门不能暖, 则大肠不能固, 小肠不能化, 则胃气不能行, 此以下焦失守而化源无主, 责在肾也。 欲健中焦, 非人参, 白朮, 干姜, 甘草之属不可; 欲实下焦, 非熟地, 附子, 吴茱萸, 肉桂之属不可。 脾肾强而食自入, 其理甚明, 其应如响, 余之活人于此者, 不胜纪矣。 如丹溪之用黄连, 及以火济火, 以滞益滞之说, 乃悉以实火为言, 特一曲之见耳。 局人意智, 绝人生机, 此其关系非小, 不得信以为然。 10.久痢阳虚, 或因攻击, 寒凉太过, 致竭脾肾元神而滑脱不止者, 本源已败, 虽峻用温补诸药, 亦必不能奏效矣。 宜速灸百会, 气海, 天枢, 神阙等穴以回其阳, 庶或有可望生者。 述古共八条 仲景曰: 夫六腑气绝于外者, 手足寒, 上气, 脚缩; 五脏气绝于内, 利不禁, 下甚者, 手足不仁。 下利腹胀满, 身体疼痛者, 先温其里, 乃攻其表。 温里宜四逆汤, 攻表宜桂枝汤。 ＜褚氏遗书＞曰: 阴已耗而复竭之, 则大小便牵疼, 愈疼则愈欲大小便, 愈便则愈疼。 东垣曰: 饮食有伤, 起居不时, 损其胃气, 则上升清华之气反从下降, 是为飧泄, 久则太阴传少阴而为肠澼。 里急后重, 脓血相杂, 数至圊而不能即便者, 专用补中益气汤为主, 使升降之道行, 其痢不治自消矣。 里急者, 腹中不宽快也, 亦有虚坐而大便不行者, 皆血虚也, 血虚则里急后重。 薛立斋曰: 若白痢久, 胃弱气虚, 数至圊而不能便, 或少有白脓者, 乃土不生金, 肺与大肠气伤而下坠也。 当用补中益气汤举其阳气, 则阴自降而二便自愈。 若饮食不入, 发热作渴, 势甚危急, 用十全大补汤。 如不应, 送二神丸。 若红痢久, 胃弱血虚, 脾经血热下注而不愈者, 用四物加白朮, 茯苓。 若脾经气虚, 不能统血而不愈者, 用四君加川芎, 当归。 若中气下陷, 不能摄血而不愈者, 用补中益气汤。 凡呕吐, 食不得下, 其或脾胃素有实热, 或过食辛辣厚味而暴患者, 宜开胃行滞。 若胃气虚, 隔呕吐者, 宜六君加生姜。 凡痢, 腹痛后重, 怕手按腹, 或脉洪实者, 为积滞闭结, 宜疏通之。 若腹痛后重, 喜手按腹, 或脉微细, 为阳气虚寒, 宜六君, 干姜温补脾气。 凡气血虚而作痢, 若脾虚血弱者, 宜四君子汤。 胃虚血弱者, 补中益气汤。 久病气血俱虚者, 八珍汤。 若脾气虚寒下陷, 补中益气汤加粟壳, 姜, 桂, 如不应, 急用附子。 若气血虚弱, 宜十全大补汤加附子, 粟壳。 若命门火衰, 宜八味丸以补母气。 若腹痛作渴, 饮汤, 手按之而痛稍止者, 俱宜温补脾胃。 徐东皋曰: 凡痢疾之治, 须审病者气体厚薄, 曾无通泻及用攻积苦寒之药, 脉之有力无力, 及正气邪气有余不足, 对证施治, 未有弗效。 今医治痢, 多峻用下剂及苦寒太过, 鲜有不致误者, 况年高与体弱之人, 逐致元气虚陷, 反不能支。 胃气既虚, 其痢益甚, 有阳虚陷入阴中, 则脱血阵阵而下者, 医尚谓血痢不已, 仍用苦寒, 渐至脉绝, 四肢厥冷而死者, 曷可胜纪。 且今人之患痢者, 多有脾胃先虚而后积滞, 通滞之剂宜酌用也, 稍或过之, 遂致虚脱, 盖有由焉。 附按共三条 王海藏治杨师三朝三大醉, 至醒, 发大渴, 饮冷水冰茶各三杯, 遂病, 便血约一盆。 先用吴茱萸丸, 又用平胃五苓各半散, 三大服血止。 后复为白痢, 又与神应丸, 四服白痢乃止。 或曰: 何不用黄连之类以解毒, 而反用温热之剂? 予曰: 若用寒凉, 其疾必大变, 盖寒毒内伤, 复用寒凉, 非其治也。 况血为寒所凝, 浸入大肠而下, 得温乃行, 所以用温热其血自止。 经曰: 治病必求其本, 此之谓也。 胃既得温, 其血不凝而自行, 各守其乡也。 观此治法, 可见治血痢者, 岂可偏执为热乎? 又海藏曰: 暑月久血痢, 不可用黄连, 阴在内也。 ＜夷坚甲志＞云: 昔虞丞相自渠川被召, 途中冒暑, 得泄痢连月, 萝壁间有韵语云: 暑毒在脾, 温气连脚, 不泄则痢, 不痢则疟。 独炼雄黄, 蒸饼和药, 甘草作汤, 服之安乐。 别作治疗, 医家大错。 如方制药, 其疾随愈。 按: 此说颇奇, 虽未及用, 姑亦录之, 以存其法。 ＜唐太宗实录＞云: 贞观中, 上病气痢, 久未痊, 服众医药不应, 因下诏访问, 时金吾长张宝脏曾困此疾, 即具疏以乳煎荜茇方。 上服之, 立效, 宣下宰臣与五品官, 魏征难之, 逾六月不拟。 上疾复发, 复进之又平。 因问左右曰: 进方人有功, 未见除授, 何也? 征惧曰: 未知文武二吏。 上怒曰: 治得宰相, 不妨授三品, 我岂不及汝耶? 即命与三品文官, 授鸿胪寺卿。 其方用牛乳半斤, 荜茇三钱, 同煎减半, 空腹顿服。 痢疾论列方 抑扶煎新热十一。 胃关煎新热九。 胃苓汤和百九十。 平胃散和十七。 百顺丸新攻六。 五德丸新热十八。 五君子煎新热六。 佐关煎新热十。 五苓散和一八二。 温胃饮新热五。 四逆汤热十四。 四君子汤补一。 四神丸热一五一。 二神丸热百五十。 复阳丹新热二十。 四维散新热十二。 吴茱萸丸热百四十。 八味丸补一二一。 理阴煎新热三。 六味异功煎新热七。 八珍汤补十九。 三阴煎新补十一。 十全大补汤补二十。 神应丸未收。 清流饮新寒六。 加减一阴煎新补九。 益元散寒百十二。 大承气汤攻一。 黄芩芍药汤寒百九。 圣朮煎新热二五。 六君子汤补五。 九?丹新热二三。 六味丸补百二十。 大分清饮新寒五。 右归饮新补三。 四物汤补八。 六味回阳饮新热二。 保阴煎新寒一。 桂枝汤散九。 补中益气汤补三十。 茵陈饮新寒八。 香连丸寒百十三。 河间芍药汤攻三二。 神佑丸攻四八。 赤金豆新攻二。 论外备用方 归脾汤补三二。 大防风汤补九八痢后风。 十宝汤补九六虚寒。 戊己丸和二百二温热。 斗门方和一九九毒痢脓血。 真人养脏汤和一九四调和。 大黄汤攻十一湿热。 黄芩汤寒百五干呕痢。 黄耆散寒百八热赤痢。 荜茇丸热一五六寒痢。 白通汤热一四五少阴痢。 附子茴香散热一四八暖胃和中。 桃花丸固五六冷滑久痢。 固肠丸固五三温补固涩。 生地黄汤固五七热血痢。 当归黄耆汤补九七妊娠下痢。 大七香丸和一三一寒气。 黄芩半夏生姜汤和十六干呕。 藿香正气散和二十寒滞。 简易八方和二百。 木香化滞汤寒百十湿热滞。 六神丸寒百十四食积热痢。 理中汤热一中寒。 白朮圣散子热一三六固肠温胃。 桂香丸热一六二冷滑不禁。 固肠散固五十温固。 诃梨勒丸热一五九寒滑痢。 大断下丸固五四温涩。 涩肠散因二八六傅掺。 升阳除湿防风汤和百八十湿滞。 景岳全书卷之二十四终

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