景岳全书·卷之十六·理集杂证谟

栏目分类：道医概论   发布日期：2017-10-02   浏览次数：次

虚损 经义 上古天真论曰: 今时之人, 以酒为浆, 以妄为常, 醉以入房, 以欲竭其精, 以耗散其真, 不知持满, 不时御神, 务快其心, 逆于生乐, 起居无节, 故半百而衰也。 阴阳应象大论曰: 年四十而阴气自半也, 起居衰矣。 宣明五气篇曰: 久视伤血, 久卧伤气, 久坐伤肉, 久立伤骨, 久行伤筋。 评热病论曰: 邪之所凑, 其气必虚。 阴虚者, 阳必凑之。 本神篇曰: 五脏主藏精者也, 不可伤, 伤则失守而阴虚, 阴虚则无气, 无气则死矣。 通评虚实论曰: 邪气盛则实, 精气夺则虚。 经脉别论曰: 勇者气行则已, 怯者则着而为病。 口问篇曰: 邪之所在, 皆为不足。 故上气不足, 脑为之不满, 耳为之苦鸣, 头为之苦倾, 目为之眩。 中气不足, 溲便为之变, 肠为之苦鸣。 下气不足, 则乃为痿厥心悗。 逆调论曰: 营气虚则不仁, 卫气虚则不用, 营卫俱虚, 则不仁且不用, 肉如故也, 人身与志不相有, 曰死。 玉机真藏论曰: 五虚死, 五实死。 帝曰: 愿闻五虚五实。 岐伯曰: 脉盛, 皮热, 腹胀, 前后不通, 闷瞀, 此谓五实。 脉细, 皮寒, 气少, 泄利前后, 饮食不入, 此谓五虚。 帝曰其时有生者, 何也? 曰: 浆粥入胃, 泄注止, 则虚者活; 身汗得后利, 则实者活。 此其候也。 脉要精微论曰: 得守者生, 失守者死。 得强者生, 失强者死。 言而微, 终日乃复言者, 此夺气也。 海论曰: 气海有余者, 气满胸中, 悗息面赤; 气海不足, 则气少不足以言。 血海有余, 则常想其身大, 怫然不知其所病; 血海不足, 亦常想其身小, 狭然不知其所病。 水谷之海有余, 则腹满; 水谷之海不足, 则饥不受谷食。 髓海有余, 则轻劲多力, 自过其度; 髓海不足, 则脑转耳鸣, 胫酸眩冒, 目无所见, 懈怠安卧。 卫气篇曰: 下虚则厥, 上虚则眩。 本输篇曰: 三焦者, 并太阳之正, 入络膀胱, 约下焦, 实则癃闭, 虚则遗溺。 五癃津液别篇曰: 阴阳不和, 则使液溢而下流于阴, 髓液皆减而下, 下过度则虚, 虚故腰背痛而胫酸。 调经论曰: 心藏神。 神有余则笑不休, 神不足则悲。 肺藏气。 气有余则喘欬上气, 不足则息利少气。 肝藏血。 血有余则怒, 不足则恐。 脾藏肉。 形有余则腹胀, 泾溲不利, 不足则四肢不用。 肾藏志。 志有余则腹胀飧泄, 不足则厥。 脉解篇曰: 内夺而厥, 则为瘖俳, 此肾虚也。 决气篇曰: 精脱者耳聋。 气脱者目不明。 津脱者, 腠理开, 汗大泄。 液脱者, 骨属屈伸不利, 色夭, 脑髓消, 胫酸, 耳数鸣。 血脱者, 色白, 夭然不泽。 其脉空虚, 此其候也。 奇病论曰: 身热如炭, 颈膺如格, 人迎躁盛, 喘息气逆, 此有余也。 有癃者, 一日数十溲, 此不足也。 太阴脉细微如发者, 此不足也。 饮外得五有余, 内得二不足, 此其身不表不里, 亦正死明矣。 五禁篇帝曰: 何谓五夺? 岐伯曰: 形肉已夺, 是一夺也; 大夺血之后, 是二夺也; 大汗出之后, 是三夺也; 大泄之后, 是四夺也; 新产及大血之后, 是五夺也。 此皆不可写。 藏气法时论曰: 肝虚则目??无所见, 耳无所闻, 恐惧如人将捕之。 心虚则胸腹大, ?下与腰相引而痛。 脾虚则腹满肠鸣, 飧泄, 食不化。 肺虚则少气不能报息, 耳聋嗌干。 肾虚则胸中痛, 大腹小腹痛, 清厥, 意不乐。 调经论曰: 气之所并为血虚, 血之所并为气虚。 有者为实, 无者为虚。 故气并则无血, 血并则无气。 今血与气相失, 故为虚焉。 血之与气并走于上, 则为大厥, 厥则暴死。 气复反则生, 不反则死。 帝曰: 阴之生实奈何? 岐伯曰: 喜怒不节, 则阴气上逆, 上逆则下虚, 下虚则阳气走之, 故曰实矣。 帝曰: 阴之生虚奈何? 曰: 喜则气下, 悲则气消, 消则脉虚空, 因寒饮食, 寒气熏满, 则血泣气去, 故曰虚矣。 阳虚则外寒, 阴虚则内热。 刺志论曰: 气实形实, 气虚形虚, 此其常也, 反此者病。 谷盛气盛, 谷虚气虚, 此其常也, 反此者病。 脉实血实, 脉虚血虚, 此其常也, 反此者病。 气虚身热, 此谓反也。 谷入多而气少, 此谓反也。 谷不入而气多, 此谓反也。 脉盛血少, 此谓反也。 脉少血多, 此谓反也。 夫实者, 气入也, 虚者, 气出也。 气实者, 热也, 气虚者, 寒也。 根结篇曰: 形气不足, 病气有余, 是邪胜也, 急泻之。 形气有余, 病气不足, 急补之, 形气不足, 病气不足, 此阴阳俱不足也, 不可刺之, 刺之则重不足; 重不足则阴阳俱竭, 血气皆尽, 五脏空虚, 筋骨髓枯, 老者绝灭, 壮者不复矣。 形气有余, 病气有余, 此谓阴阳俱有余也, 急泻其邪, 调其虚实。 故曰:有余者泻之, 不足者补之, 此之谓也。 本神篇曰: 故智者之养生也, 必顺四时而适寒暑, 和喜怒而安居处, 节阴阳而调刚柔, 如是则僻邪不至, 长生久视。 论虚损病源共十一条 1.凡劳伤虚损, 五脏各有所主, 而惟心脏最多。 且心为君主之官, 一身生气所系, 最不可伤, 而人多忽而不知也。 何也? 夫五脏之神, 皆禀于心, 故忧生于心, 肺必应之, 生之不已, 而戚戚幽幽, 则阳气日索, 营卫日消, 劳伤及肺, 弗亡弗已。 如经曰: 尝贵后贱, 虽不中邪, 病从内生, 名曰脱营。 尝富后贫, 名曰失精, 五气留连, 病有所并, 暴乐暴苦, 始乐后苦, 皆伤精气。 精气竭绝, 形体毁沮, 故贵脱势。 虽不中邪, 精神内伤, 身必败亡之类, 无非虑竭将来, 追穷已往, 而二阳并伤。 第其潜消暗烁于冥冥之中, 人所不觉, 而不知五脏之伤, 惟心为本。 凡值此者, 速宜舒情知命, 力挽先天。 要知人生在世, 喜一日则得一日, 忧一日则失一日, 但使灵明常醒, 尚何尘魔敢犯哉? 及其既病, 而用参, 耆, 归, 朮, 益气汤之类, 亦不过后天之末着耳。 知者, 当知所先也。 2.喜因欲遂而发, 若乎无伤, 而经曰: 喜伤心。 又曰: 暴喜伤阳。 又曰: 喜乐者, 神惮散而不藏。 又曰: 肺喜乐无极则伤魄, 魄伤则狂, 狂者意不存人, 皮革焦, 毛悴色天, 死于夏。 盖心藏神, 肺藏气, 二阳脏也。 故暴喜过甚则伤阳, 而神气因以耗散, 或纵喜无节, 则淫荡流亡, 以致精神疲竭, 不可救药; 或偶尔得志, 则气盈载满, 每多骄恣傲慢, 自取败亡, 而莫知其然者多矣。 然则喜为人所忽, 而犹有不可忽者如此。 3.思本乎心, 经曰: 心怵惕思虑则伤神, 神伤则恐惧自失, 破?脱肉, 毛悴色夭, 死于冬。 此伤心则然也。 然思生于心, 脾必应之, 故思之不已, 则劳伤在脾。 经曰: 思伤脾。 又曰: 思则心有所存, 神有所归, 正气留而不行, 故气结矣。 凡此为病, 脾气结则为噎膈, 为呕吐, 而饮食不能运。 食不运则血气日消, 肌肉日削, 精神日减, 四肢不为用, 而生胀满泄泻等证, 此伤心脾之阳也。 夫人孰无思, 而苦思难释, 则劳伤致此。 此养生者所常戒也。 然思本伤脾, 而忧亦伤脾。 经曰: 脾愁忧而不解则伤意, 意伤则悗乱, 四肢不举, 毛悴色夭, 死于春。 盖人之忧思, 本多兼用, 而心脾肺所以并伤, 故致损上焦阳气, 而二阳之病发自心脾, 以渐成虚劳之证者, 断由乎此。 4.淫欲邪思又与懮思不同, 而损惟在肾。 盖心耽欲念, 肾必应之。 凡君火动于上, 则相火应于下。 夫相火者, 水中之火也, 静而守位, 则为阳气, 炽而无制, 则为龙雷, 而涸泽燎原, 无所不至。 故其在肾, 则为遗淋带浊, 而水液渐以干枯; 炎上入肝, 则逼血妄行, 而为吐为?, 或为营虚筋骨疼痛; 又上入脾, 则脾阴受伤, 或为发热, 而饮食悉化为痰涎。 再上至肺, 则脾毛无以扃固, 而亡阳喘嗽, 甚至喑哑声嘶, 是皆无根虚火, 阳不守舍, 而光焰诣天, 自下而上, 由肾而肺, 本源渐稿, 上实下虚, 是諴剥极之象也。 凡师尼室女失偶之辈, 虽非房室之劳, 而私情系恋, 思想无穷, 或对面千里, 所愿不得, 则欲火摇心, 真阴日削, 遂致虚损不救。 凡五劳之中, 莫此为甚, 苟知重命, 慎毋蹈之。 5.七情伤肾, 恐亦居多。 盖恐畏在心, 肾则受之, 故经曰: 恐伤肾。 又曰: 恐则精却。 又曰: 恐惧而不解则伤精, 精伤则骨酸痿厥, 精时自下。 余尝诊一在官少年, 因恐而致病, 病稍愈而阳痿, 及其病复, 终不可疗。 又尝见猝恐者, 必阴缩或遗尿, 是皆伤肾之征也。 然恐固伤肾, 而怒亦伤肾。 经曰: 肾盛怒而不止则伤志, 志伤则喜忘其前言, 腰背不可以俛仰屈伸, 毛悴色夭, 死于季夏。 是知盛怒不惟伤肝, 而肾亦受其害也。 6.怒生于心, 肝必应之。 怒不知节, 则劳伤在肝。 经曰: 怒伤肝。 又曰: 怒则气逆, 甚则呕血及飧泄, 故气上矣。 盖肝为阴中之阳脏, 故肝之为病, 有在阴者, 有在阳者。 如火因怒动而逼血妄行, 以致气逆于上而胀痛喘急者, 此伤其阴者也; 又或气以怒伤, 而木郁无伸, 以致侵脾气陷, 而为呕为胀, 为泄为痛, 为食饮不行者, 此伤其阳者也。 然随怒随消者, 未必致病; 脏气坚固者, 未必致病; 惟先天禀弱而三阴易损者, 使不知节, 则东方之实, 多致西方之败也。 然怒本伤肝, 而悲哀亦最伤肝。 经曰: 肝悲哀动中则伤魂, 魂伤则狂妄不精, 不精则不正当, 人阴缩而挛筋, 两?骨不举, 毛悴色夭, 死于秋。 盖怒盛伤肝, 肝气实也; 悲哀伤肝, 肝气虚也。 但实不终实, 而虚则终虚耳。 虚而不顾, 则必至劳损, 而治当察其邪正也。 7.惊气本以入心, 而实通于肝胆。 经曰: 惊则心无所依, 神无所归, 虑无所定, 故气乱矣。 又曰: 东方色青, 入通于肝, 其病发惊骇。 此所以惊能动心, 而尤能伤及肝胆。 心为君主, 固不可伤, 而胆以中正之官, 实少阳生气所居, 故十一脏阳刚之气, 皆取决于胆, 若或损之, 则诸脏生气, 因皆消索致败, 其危立见。 尝见微惊致病者, 惟养心安神, 神复则病自却。 若惊畏日积, 或一时大惊损胆, 或致胆汁泄而通身发黄, 默默无言者, 皆不可救。 胆黄证, 论详黄疸门。 8.色欲过度者, 多成劳损。 盖人自有生以后, 惟赖后天精气以为立命之本, 故精强神亦强, 神强必多寿; 精虚气亦虚, 气虚必多夭。 其有先天所禀原不甚厚者, 但知自珍, 而培以后天, 则无不获寿。 设禀赋本薄, 而且恣情纵欲, 再伐后天, 则必成虚损。 此而伤生, 咎将谁委? 又有年将未冠, 壬水方生, 保养萌芽, 正在此日, 而无知孺子, 遽摇女精。 余见苞萼未成, 而蜉蝣旦暮者多矣, 良可悲也! 此其责不在孺子而在父师。 使不先有明诲, 俾知保生之道, 则彼以童心, 岂识利害, 而徙临期恳祷, 号呼悲戚, 将何济于事哉。 9.劳倦不顾者, 多成劳损。 夫劳之于人, 孰能免之? 如奔走食力之夫, 终日营营而未闻其劳者, 岂非劳乎? 但劳有不同耳。 盖贫贱之劳, 作息有度, 无关荣辱, 习以为常, 何病之有! 惟安闲柔脆之辈, 而苦竭心力, 斯为害矣。 故或劳于名利, 而不知寒暑之伤形; 或劳于色欲, 而不知旦暮之疲困; 或劳于游荡, 而忍饥竭力于呼卢驰骤之场; 或劳于疾病, 而剥削伤残于无术庸医之手; 或为诗书困厄, 每缘萤雪成灾; 或以好勇逞强, 遂致绝筋之力。 总之, 不知自量, 而务从勉强, 则一应妄作妄为, 皆能致损。 凡劳倦之伤, 虽曰在脾, 而若此诸劳不同。 则凡伤筋伤骨, 伤气伤血, 伤精伤神, 伤皮毛肌肉, 则实兼之五脏矣。 鸣呼! 嗜欲迷人, 其害至此。 此其故, 则在但知有彼而忘其有我耳。 广成子曰: 无劳女形, 无摇女精, 乃可以长生。 若此二言者, 人因其简, 故多易之, 而不知养生之道, 于此八字而尽之矣。 顾可以忽之也耶? 10.少年纵酒者, 多成劳损。 夫酒本狂药, 大损真阴, 惟少饮之, 未必无益。 多饮之, 难免无伤。 而耽饮之, 则受其害者, 十之八九矣。 且凡人之禀赋, 脏有阴阳, 而酒之性质, 亦有阴阳。 盖酒成于酿, 其性则热, 汁化于水, 其质则寒, 若以阴虚者纵饮之, 则质不足以滋阴而性偏动火, 故热者愈热, 而病为吐血?血, 便血尿血, 喘嗽躁烦狂悖等证, 此酒性伤阴而然也。 若阳虚者纵饮之, 则性不足以扶阳而质留为水, 故寒者愈寒, 而病为膨胀泄泻, 腹痛吞酸, 少食亡阳暴脱等证, 此酒质伤阳而然也。 故纵酒者, 既能伤阴, 尤能伤阳, 害有如此, 人果知否? 矧酒能乱性, 每致因酒妄为, 则凡伤精竭力, 动气失机, 及遇病不胜等事, 无所不至, 而阴受其损, 多罔觉也。 夫纵酒之时, 固不虑其害之若此, 及病至沉危, 犹不知为酒困之若此, 故余详明于此, 以为纵酒者之先觉云。 泄泻肿胀二门, 俱有酒论。 11.疾病误治及失于调理者, 病后多成虚损。 盖病有虚实, 治有补泻, 必补泻得宜, 斯为上工。 余见世俗之医, 固不知神理为何物, 而且并邪正缓急, 俱不知之, 故每致伐人元气, 败人生机, 而随药随毙者, 已无从诉; 其有幸而得免, 而受其残剥, 以致病后多成虚损而不能复振者, 此何以故也? 故凡医有未明, 万毋轻率。 是诚仁人积德之一端也。 至若失于调治, 致不能起, 则俗云: 小孔不补, 大孔叫冤苦。 亦自作之而自受之耳, 又何尤焉? 论证共四条 1.凡虚损之由, 具道如前, 无非酒色, 劳倦, 七情, 饮食所致。 故或先伤其气, 气伤必及于精; 或先伤其精, 精伤必及于气。 但精气在人, 无非谓之阴分。 盖阴为天一之根, 形质之祖, 故凡损在形质者, 总曰阴虚, 此大目也。 若分而言之, 则有阴中之阴虚者, 其病为发热燥烦, 头红面赤, 唇干舌燥, 咽痛口疮, 吐血?血, 便血尿血, 大便燥结, 小水痛涩等证。 有阴中之阳虚者, 其病为怯寒憔悴, 气短神疲, 头晕目眩, 呕恶食少, 腹痛飧泄, 二便不禁等证, 甚至欬嗽吐痰, 遗精盗汗, 气喘声瘖, 筋骨疼痛, 心神恍惚, 肌肉尽削, 梦与鬼交, 妇人月闭等证。 则无论阴阳, 凡病至极, 皆所必至, 总由真阴之败耳。 然真阴所居, 惟肾为主。 盖肾为精血之海, 而人之生气, 即同天地之阳气, 无非自下而上, 所以肾为五脏之本。 故肾水亏, 则肝失所滋而血燥生; 肾水亏, 则水不归源而脾痰起; 肾水亏, 则心肾不交而神色败; 肾水亏, 则盗伤肺气而喘嗽频; 肾水亏, 则孤阳无主而虚火炽。 凡劳伤等证, 使非伤人根本, 何以危笃至此? 故凡病甚于上者, 必其竭甚于下也。 余故曰: 虚邪之至, 害必归阴; 五脏之伤, 穷必及肾。 穷而至此, 吾末如之何也矣。 夫所贵乎君子者, 亦贵其知微而已。 2.凡损伤元气者, 本皆虚证, 而古方以虚损劳瘵, 各分门类, 则病若有异, 亦所宜辨。 盖虚损之谓, 或有发见于一证, 或有困惫于暂时, 凡在经在脏, 但伤元气, 则无非虚损病也。 至若劳瘵之有不同者, 则或以骨蒸, 或以干嗽, 甚至吐血吐痰, 营卫俱败, 尪羸日甚, 此其积渐有日, 本末俱竭而然。 但虚损之虚, 有在阴分, 有在阳分, 然病在未深, 多宜温补; 若劳瘵之虚, 深在阴中之阴分, 多有不宜温补者。 然凡治虚证, 宜温补者, 病多易治; 不宜温补者, 病多难治。 此虚劳若乎有异, 而不知劳瘵之损, 即损之深而虚之甚者耳。 凡虚损不愈, 则日甚成劳矣, 有不可不慎也。 3.虚损两颊红赤或唇红者, 阴虚于下, 逼阳于上也。 仲景曰: 其面戴阳者, 下虚故也。 虚而多渴者, 肾水不足, 引水自救也。 喑唾声不出者, 由肾气之竭。 盖声出于喉而根于肾, 经曰: 内夺而厥, 则为瘖俳, 此肾虚也。 虚而喘急者, 阴虚肺格, 气无所归也。 喉干咽痛者, 真水下亏, 虚火上浮也。 不眠恍惚者, 血不养心, 神不能藏也。 时多烦燥者, 阳中无阴, 柔不济刚也。 易生嗔怒, 或筋急酸痛者, 水亏木燥, 肝失所资也。 饮食不甘, 肌肉渐削者, 脾元失守, 化机日败也。 心下跳动, 怔忡不宁者, 气不归精也。 经曰: 胃之大络, 名曰虚里, 出于左乳下, 其动应衣, 宗气泄也。 盗汗不止者, 有火则阴不能守, 无火则阳不能固也。 虚而多痰, 或如清水, 或多白沫者, 此水泛为痰, 脾虚不能制水也。 骨痛如折者, 肾主骨, 真阴败竭也。 腰?痛者, 肝肾虚也。 膝以下冷者, 命门衰绝, 火不归源也。 小水黄涩淋沥者, 真阴亏竭, 气不化水也。 足心如烙者, 虚火烁阴, 涌泉涸竭也。 4.凡阳虚之人, 因气虚也。 阳气既虚, 即不能嚏。 仲景曰: 欲嚏不能, 此人肚中寒。 故凡以阳虚之证, 而忽见嚏者, 便有回生之兆。 论脉共三条 *虚损之脉, 凡甚急, 甚数, 甚细, 甚弱, 甚涩, 甚滑, 甚短, 甚长, 甚浮, 甚沉, 甚弦, 甚紧, 甚洪, 甚实者, 皆劳伤之脉。 然无论浮沉大小, 但渐缓则渐有生意。 若弦甚者, 病必甚; 数甚者, 病必危; 若以弦细而再加紧数, 则百无一生矣。 *[要略]曰: 脉芤者为血虚; 沉迟而小者为脱气; 大而无力为阳虚, 数而无力为阴虚; 脉大而芤者为脱血; 平人脉大为劳, 虚极亦为劳; 脉微细者盗汗; 寸弱而软为上虚; 尺弱软涩为下虚; 尺软滑疾为血虚; 两关沉细为胃虚。 *[脉经]曰: 脉来软者为虚; 缓者为虚; 微弱者为虚; 弦者为中虚; 细而微小者气血俱虚。 辨爪 凡劳损之病, 本属阴虚, 阴虚必血少。 而指爪为精血之余, 故凡于诊候之际, 但见其指爪干黄, 觉有枯槁之色, 则其发肤营气, 具在吾目中矣。 此于脉色之外, 便可知其有虚损之候, 而损之微甚, 亦可因之以辨也。 [page] 论治共七条 1.病之虚损, 变态不同, 因有五劳七伤, 证有营卫脏腑。 然总之, 则人赖以生者, 惟此精气; 而病为虚损者, 亦惟此精气。 气虚者, 即阳虚也; 精虚者, 即阴虚也。 凡病有火盛水亏, 而见营卫燥, 津液枯者, 即阴虚之证也; 有水盛火亏, 而见脏腑寒, 脾肾败者, 即阳虚之证也。 此惟阴阳偏困所以致然。 凡治此者, 但当培其不足, 不可伐其有余。 夫既缘虚损, 而再去所余, 则两败俱伤矣, 岂不殆哉? 惟是阴阳之辨, 犹有不易, 谓其阴阳之中, 复有阴阳。 其有似阳非阳, 似阴非阴者, 使非确有真见, 最易惑人。 此不可不详察也。 且复有阴阳俱虚者, 则阳为有生之本, 而所重者, 又单在阳气耳。 知乎此, 则虚损之治, 如指诸掌矣。 2.阳虚者多寒, 非谓外来之寒, 但阳气不足, 则寒生于中也。 若待既寒, 则阳已败矣。 而不知病见虚弱, 而别无热证者, 便是阳虚之候, 即当温补元气, 使阳气渐回, 则真元自复矣。 盖阳虚之候, 多得之愁忧思虑以伤神, 或劳役不节以伤力, 或色欲过度而气随精去, 或素禀元阳不足而寒凉致伤等病, 皆阳气受损之所由也。 欲补阳气, 惟辛甘温燥之剂为宜, 万勿兼清凉寒滑之品, 以残此发生之气。 如生地, 芍药, 天麦门冬, 沙参之属, 皆非所宜, 而石斛, 玄参, 知, 柏, 芩, 连, 龟胶之类, 则又切不可用。 若气血俱虚者, 宜大补元煎, 或八珍汤, 或十全大补汤。 五脏俱虚宜平补者, 五福饮。 命门阴分不足者, 左归饮, 左归丸。 命门阳分不足者, 右归饮, 右归丸。 气分虚寒者, 六气煎。 脾肾阴分虚寒, 诸变不一者, 理阴煎。 三焦阳气大虚者, 六味回阳饮。 气虚脾寒者, 一?丹。 胃气虚寒者, 温胃饮, 理中汤。 血虚寒滞者, 五物煎。 3.阴虚者多热, 以水不济火, 而阴虚生热也。 此病多得于酒色嗜欲, 或愤怒邪思, 流荡狂劳, 以动五脏之火, 而先天元阴不足者, 尤多此病。 凡患虚损而多热多燥, 不宜热食者, 便是阴虚之候。 欲滋其阴, 惟宜甘凉醇静之物。 凡阴中有火者, 大忌辛温, 如干姜, 桂, 附, 破故纸, 白朮, 苍朮, 半夏之属, 皆不可轻用; 即如人参, 黄耆, 枸杞, 当归, 杜仲之类, 是皆阴中有阳, 亦当酌宜而用之。 盖恐阳旺则阴愈消, 热增则水益涸耳。 然阴虚者, 因其水亏, 而水亏者, 又忌寒凉。 盖苦劣之流, 断非资补之物。 其有火盛之甚, 不得不从清凉者, 亦当兼壮水之剂, 相机间用, 而可止即止, 以防其败。 斯得滋补之大法, 诸治如左。 4.虚损夜热, 或午后发热, 或喜冷便实者, 此皆阴虚生热, 水不制火也, 宜加减一阴煎, 若火在心肾而惊悸失志者, 宜二阴煎。 若外热不已而内不甚热, 则但宜补阴, 不可清火, 宜一阴煎, 或六味地黄汤。 其元气不足而虚热不已者, 必用大补元煎, 庶乎久之自愈。 寒热门论治尤详, 所当参阅。 5.虚损欬嗽, 虽五脏皆有所病, 然专主则在肺肾。 盖肺为金脏, 金之所畏者火也, 金之化邪者燥也, 燥则必痒, 痒则必嗽。 正以肾水不能制火, 所以克金; 阴精不能化气, 所以病燥。 故为欬嗽喘促, 咽痛喉疮声哑等证。 凡治此者, 只宜甘凉至静之剂, 滋养金水, 使肺肾相生, 不受火制, 则真阳渐复而嗽可渐愈。 火盛者, 宜四阴煎加减主之。 火微者, 宜一阴煎, 六味地黄汤, 或左归饮。 兼受风寒而嗽者, 宜金水六君煎。 贝母丸, 治嗽最佳。 6.虚损吐血者, 伤其阴也。 故或吐或?, 所不能免, 但当察其有火无火, 及火之微甚而治之。 凡火之盛者, 以火载血上, 而脉证之间, 自有热证可辨。 急则治标, 此不得不暂用芩, 连, 栀, 柏, 竹叶, 童便之属, 或单以抽薪饮, 徙薪饮之类主之。 若阴虚而兼微火者, 宜保阴煎, 或清化饮, 或加减一阴煎主之。 血止即当养血, , 不宜过用寒凉也。 若无实火而全属伤阴, 则阴虚火亏, 血由伤动, 而为吐为?者, 此宜甘纯养阴之品, 以静制动, 以和治伤, 使阴气安静得养, 则血自归经, 宜一阴煎, 六味地黄汤, 或小营煎之类主之。 若阴虚连肺而兼嗽兼血者, 宜四阴煎加减主之。 若因劳役, 别无火证, 心脾肾三阴受伤而动血者, 宜五阴煎, 五福饮, 六味地黄丸之类主之。 若阴虚于下, 格阳于上, 六脉无根而大吐大?者, 此火不归源, 真阳失守而然, 宜右归饮加减主之, 或八味地黄汤亦可。 此惟思虑劳倦过伤者, 多有此证。 若因劳倦而素易呕泻, 多有脾不摄血, 而为吐血下血者, 宜六味回阳饮大加白朮主之, 万不可用凉药。 若大吐大?, 而六脉细脱, 手足厥冷, 危在顷刻, 而血犹不止者, 速宜用镇阴煎, 其血自止。 若血脱至甚, 气亦随之, 因至厥逆昏愦者, 速当益气以固生机, 宜六味回阳饮, 或四味回阳饮主之, 若再用寒凉即死。 总之, 失血吐血, 必其阴分大伤, 使非加意元气, 培养真阴, 而或专用寒凉, 则其阴气愈损, 血虽得止, 而病必日败矣。 7.虚损伤阴, 本由五脏。 虽五脏各有所主, 然五脏证治。 有可分者, 有不可分者。 如诸气之损, 其治在肺; 神明之损, 其治在心; 饮食肌肉之损, 其治在脾; 诸血筋膜之损, 其治在肝; 精髓之损, 其治在肾。 此其可分者也。 然气主于肺而化于精, 神主于心而化于气, 肌肉主于脾而土生于火, 诸血藏于肝而血化于脾胃, 精髓主于肾而受之于五脏, 此其不可分者也。 及乎既其, 则标本相传, 连及脏腑, 此又方之不可执言也。 故凡补虚之法, 但当明其阴阳升降, 寒热温凉之性, 精中有气, 气中有精之因。 且凡上焦阳气不足者, 必下陷于肾也, 当取之至阴之下; 下焦真阴不足者, 多飞越于上也, 可不引之归源乎? 所以治必求本, 方为尽善。 然余用补之法, 则悉在新方八略八阵中, 惟细察之, 可得其概。 其有诸证未备者, 如遗精梦泄, 声哑盗汗, 及妇人血枯经断等证, 但于各门求之, 则无不俱有照应。 辨似损非损 凡似损非损之证, 惟外感寒邪者乃有之。 盖以外邪初感, 不为解散, 而误作内伤, 或用清凉, 或用消导, 以致寒邪郁伏, 久留不散, 而为寒热往来, 或为潮热欬嗽, 其证则全似劳损, 若用治损之法以治此证, 则滋阴等剂, 愈以留邪, 热蒸既久, 非损成损矣。 余尝治愈数人, 皆其证也。 欲辨此者, 但当详察表里, 而审其致病之由。 盖虚损之证, 必有所因; 而外感之邪, 其来则骤。 若或身有疼痛, 而微汗则热退, 无汗则复热; 或见大声欬嗽, 脉虽弦紧而不甚数, 或兼和缓等证, 则虽病至一两月, 而邪有不解, 病终不退者, 本非劳损, 毋误治也。 若寒热往来不止者, 宜一, 二, 三, 四, 五柴胡饮, 酌宜用之, 或正柴胡饮亦可, 若兼欬嗽者, 柴陈煎。 若脾肾气虚而兼欬嗽者, 金水六君煎。 或邪有未解而兼寒热者, 仍加柴胡。 虚损危候 凡虚损既成, 不补将何以复? 而有不能服人参, 熟地及诸补之药者, 此为虚不受补, 何以望生? 若劳损吐血失血之后, 嗽不能止而痰多甚者, 此以脾肺虚极, 饮食无能化血, 而随食成痰。 此虽非血, 而实血之类也。 经曰: 白血出者, 死。 故凡痰之最多最浊者, 不可治。 左右者, 阴阳之道路。 其有不得左右眠而认边难转者, 此其阴阳之气有所偏竭而然, 多不可治。 一, 凡病虚损者, 原无外邪, 所以病虽至困, 终不愦乱。 其有患虚证, 别无邪热, 而谵妄失伦者, 此心脏之败, 神去之兆也, 必死。 一, 劳嗽, 喑哑, 声不能出, 或喘急气促者, 此肺脏之败也, 必死。 劳损, 肌肉脱尽者, 此脾脏之败也, 必死。 筋为疲极之本, 凡病虚损者, 多有筋骨疼痛, 若痛有至极不可忍者, 乃血遏不能荣筋, 此肝脏之败也, 必死。 一, 劳损既久, 再及大便泄泻不能禁止者, 此肾脏之败也, 必死。 述古共四条 [难经]曰: 损脉之为病奈何? 然: 一损损于皮毛, 皮聚而毛落。 二损损于血脉, 血脉虚少, 不能荣于五脏六腑。 三损损于肌肉, 肌肉消瘦, 饮食不能为肌肤。 四损损于筋, 筋缓不能自收持。 五损损于骨, 骨痿不能起于床。 反此者, 至脉之病也。 从上下者, 骨痿不能起于床者死; 从下上者, 皮聚而毛落者死。 治损之法: 损其肺者, 益其气。 损其心者, 调其营卫。 损其脾者, 调其饮食, 适其寒温。 损其肝者, 缓其中。 损其肾者, 益其精。 此治损之法也。 不能治其虚, 安问其余? 故曰: 实实虚虚, 损不足而益有余, 此中工之所害也。 宾按此上损下损之说, 其义极精, 然有未尽者, 犹宜悉也。 盖凡思虑劳倦外感等证则伤阳, 伤于阳者, 病必自上而下也; 色欲醉饱内伤等证则伤阴, 伤于阴者, 病必自下而上也。 如经曰: 二阳之病发心脾, 有不得隐曲, 女子不月之类, 此即自上而下者也。 又经曰: 五脏主藏精者也, 不可伤, 伤则失守而阴虚, 阴虚则无气, 无气则死矣, 此即自下而上者也。 盖自上而下者, 先伤乎气。 故一损损于肺, 则病在声息肤腠。 二损损于心, 则病在血脉颜色。 三损损于胃, 则病在饮食不调。 四损损于肝, 则病为瘈瘲疼痛。 五损损于肾, 则病为骨痿, 二便不禁。 此先伤于阳, 而后及乎阴, 阳竭于下, 则孤阴无以独存, 不可为也。 自下而上者, 先伤乎精。 故一损损于肾, 则病为泉源干涸。 二损损于肝, 则病为血动筋枯。 三损损于脾, 则病为痰涎壅盛。 四损损于心, 则病为神魂失守。 五损损于肺, 则病为喘急短气。 此先伤乎阴, 而后及乎阳, 阴竭于上, 则孤阳无以独生, 不可为也。 故曰: 心肺损而神衰, 肝肾虚而形敝, 脾胃损而食饮不归血气。 凡明哲之士, 则当察所由, 而预防其渐, 又何虚损之可虑? 若待源流俱竭, 而后归罪于药之不效, 医之不良, 此其愚也亦甚矣。 [巢氏病源]曰: 夫虚劳者, 五劳七伤六极是也。 一曰志劳, 二曰思劳, 三曰心劳, 四曰忧劳, 五曰瘦劳。 又有肺劳者, 短气而面浮, 鼻不闻香臭。 肝劳者, 面目干黑, 口苦, 精神不守, 恐畏不能独卧, 目视不明。 心劳者, 忽忽喜忘, 大便苦难, 或时鸭溏, 口内生疮。 脾劳者, 舌本苦直, 不得咽唾。 肾劳者, 背难以俛仰, 小便不利, 色赤黄而有余沥, 茎内痛, 阴囊湿生疮, 小腹满急。 六极者, 一曰气极, 令人内虚, 五脏不足, 邪气多, 正气少, 不欲言。 二曰血极, 令人无颜色, 眉发落, 忽忽喜忘。 三曰筋极, 令人数转筋, 十指爪甲皆痛, 苦倦不能久立。 四曰骨极, 令人酸削, 齿苦痛, 手足烦疼, 不可以立, 不欲行动。 五曰肌极, 令人羸瘦无润泽, 饮食不生肌肉。 六曰精极, 令人少气,然内虚,五脏气不足, 发毛落, 悲伤喜忘。 七伤者: 一曰太饱伤脾, 脾伤善噫, 欲卧, 面黄。 二曰大怒逆气伤肝, 肝伤少气, 目闇。 三曰强力举重, 久坐湿地伤肾, 肾伤少精, 腰背痛, 厥逆下冷。 四曰形寒寒饮伤肺, 肺伤少气, 欬嗽, 鼻鸣。 五曰忧愁思虑伤心, 心伤苦惊, 喜忘喜怒。 六曰风雨寒暑伤形, 形伤发肤枯夭。 七曰大恐惧不节伤志, 志伤恍惚不乐。 又曰: 七伤者, 一曰阴寒, 二曰阴痿, 三曰里急, 四曰精寒, 五曰精少, 阴下湿, 六曰精清, 七曰小便苦数, 临事不举。 王节斋曰: 人若色欲过度, 伤损精血, 必生阴虚火动之病。 睡中盗汗, 午后发热, 咯咯欬嗽, 倦怠无力, 饮食少进, 甚则痰涎带血, 或欬血, 吐血, 衄血, 身热脉沉数, 肌肉消瘦, 此名劳瘵, 最为难治, 轻者用药数十服, 重者期以岁年。 然必须病人惜命, 坚心定志, 绝房室, 息妄想, 戒恼怒, 节饮食, 以自培其根, 此谓内外交治, 庶可保全。 薛立斋曰: 劳瘵之证, 大抵属足三阴亏损, 虚热无火之证, 故昼发夜止, 夜发昼止, 不时而作。 当用六味地黄丸为主, 以补中益气汤调补脾胃。 若脾胃先损者, 当以补中益气汤为主, 以六味地黄温存肝肾, 多有得生者。 若误用黄柏, 知母之类, 则复伤脾胃, 饮食日少, 诸脏愈虚, 元气下陷, 腹痞作泻, 则不可救矣。 夫?血吐血之类, 因虚火妄动, 血随火而泛行, 或阳气虚, 不能摄血归经而妄行, 其脉弦洪, 乃无根之火浮于外也。 大抵此证多因火土太旺, 金水衰涸之际, 不行保养, 及三冬火气潜藏, 不远帏幙, 戕贼真元, 故至春末夏初, 患头疼脚软, 食少体热, 而为注夏之病。 或少有老态, 不耐寒暑, 不胜劳役, 四时迭病, 此因气血方长而劳心亏损, 精神未满而早为斲丧, 故其见证难以名状。 若左尺脉虚弱或细数, 是左肾之真阴不足也, 用六味丸。 右尺脉迟软, 或沉细而数欲绝, 是命门之相火不足也, 用八味丸。 至于两尺微弱, 是阴阳俱虚也, 用十补丸。 此皆滋其化源也, 仍须参前后发热, 欬嗽诸证治之。 附按 立斋治韩州同色欲过度, 烦热作渴, 饮水不绝, 小便淋沥, 大便闭结, 唾痰如涌, 面目俱赤, 满舌生刺, 唇裂身热, 或身如芒刺而无定处, 两足心如烙, 左三部脉洪而无伦, 此肾阴虚, 阳无所附而发于外。 盖大热而甚, 寒之不寒, 是无水也, 当峻补其阴。 遂以加减八味丸料一斤, 用肉桂一两, 以水顿煎六碗, 冰冷与服, 半饷熟睡, 至晚又温饮一碗, 诸证悉退。 翼日, 畏寒足冷诸证仍至, 是无火也, 当补其阳, 急与八味丸四剂, 诸证俱退。 又治府庠王以道元气素弱, 复以科场岁考, 积劳致疾。 至十二月, 病大作, 大热, 泪出随凝, 目赤露胸, 气息沉沉欲绝, 脉洪大鼓指, 按之如无, 舌干如刺, 此内真寒而外假热也。 遂先服十全大补汤。 余曰: 服此药, 其脉当收敛为善。 少顷, 熟睡, 觉而恶寒增衣, 脉顿微细如丝, 此虚寒之真象也。 余以人参一两, 加熟附三钱, 水煎顿服而安。 夜间脉复脱, 乃以参二两, 熟附五钱仍愈。 后以大剂参, 朮, 归身, 炙甘草等药调理而愈。 又治一童子, 年十四岁, 发热吐血, 余谓宜补中益气以滋化源, 不信, 乃用寒凉降火, 前证愈甚。 或谓曰: 童子未室, 何肾虚之有? 参朮补气, 奚为用之? 余述丹溪先生曰, 肾主闭藏, 肝主疏泄, 二脏俱有相火, 而其系上属于心。 心为君火, 为物所感, 则相火翕然而起, 虽不交会, 而精已暗耗矣。又褚氏[精血篇]曰: 男子精未满而御女以通其精, 则五脏有不满之处, 异日有难状之疾, 正此谓也。 遂用补中益气汤及地黄丸而痊。 虚损论列方 大补元煎新补一。 十全大补汤补二十。 左归丸新补四。 右归饮新补三。 四味回阳饮新热一。 二阴煎新补十。 四阴煎新补十二。 六味地黄汤补百二十。 理阴煎新热三。 五物煎新因三。 加减八味丸补一二二。 小营煎新补十五。 镇阴煎新热十三。 加减一阴煎新补九。 五福饮新补六。 左归饮新补二。 补中益气汤补三十。 右归丸新补五。 一阴煎新补八。 六味回阳饮新热二。 五阴煎新补十三。 理中汤热一。 八味地黄汤补一二一。 六气煎新因二一。 温胃饮新热五。 金水六君煎新和一。 保阴煎新寒一。 一?丹新补二二。 十补丸热一七三。 抽薪饮新寒三。 柴陈煎新散九。 正柴胡饮新散六。 八珍汤补十九。 徙薪饮新寒四。 贝母丸新和十八。 诸柴胡饮新散一, 二, 三, 四, 五。 论外备用方 附子理中汤热二阳虚。 小安肾丸热一六七下元虚冷。 黄耆鳖甲煎寒九十虚劳烦热。 鳖甲地黄汤寒八九虚劳烦热。 人参平肺汤因一八七肾虚声哑。 加味虎潜丸寒一六四补虚滋阴。 劫劳散妇一二四。 麦门冬汤寒四五气热血焦。 安肾丸热一六七下元虚冷。 黑钖丹热一八九下元阳虚。 大兔丝子丸固三六。 地黄膏寒九一滋阴退热。 退热汤寒九三急劳大热。 人参五味子汤外一五三。 三才封髓丹寒一六六滋阴降火方。 大补地黄丸寒一五九精枯血热。 凡补阵所载古方新方俱宜酌用。 ------------------------------------------------------------------------ [page] 劳倦内伤 经义 调经论帝曰: 阴虚生内热奈何? 岐伯曰: 有所劳倦, 形气衰少, 谷气不盛, 上焦不行, 下脘不通, 胃气热, 热气熏胸中, 故内热。 夫邪之生也, 或生于阴, 或生于阳。 其生于阳者, 得之风雨寒暑; 其生于阴者, 得之饮食居处, 阴阳喜怒。 太阴阳明论曰: 故犯贼风虚邪者, 阳受之; 饮食不节, 起居不时者, 阴受之。 阳受之则入六腑, 阴受之则入五脏。 入六腑则身热不时卧, 上为喘呼; 入五脏, 则?满闭塞, 下为飧泄, 久为肠澼。 举痛论曰: 劳则气耗。 劳则喘息汗出, 外内皆越, 故气耗矣。 痹论曰: 阴气者, 静则神藏, 躁则消亡。 饮食自倍, 肠胃乃伤。 本病论曰: 饮食劳倦即伤脾。 论证共五条 1.劳倦一证, 即东垣所谓内伤证也。 凡疾病在人, 有不因外感而受病于内者, 则无非内伤。 而东垣乃独以饮食失节, 劳役不足之病为内伤, 其故何也? 盖外感, 内伤俱有恶寒发热等证, 外感寒热者, 即伤寒也; 内伤寒热者, 即劳倦也。 伤寒以外邪有余, 多宜攻散; 劳倦以内伤不足, 多宜温补。 然此二者, 病多相类, 最易惑乱, 故东垣特用内伤二字以为外感之别。 盖恐以劳倦之伤作伤寒之治, 则必致杀人矣。 此其大义, 所当先辨。 2.内伤之证, 东垣以饮食劳倦为言, 然饮食之伤有二, 而劳倦之伤亦有二, 当辨如左。 3.饮食内伤之证: 凡饥饱失时者, 大饥则仓廪空虚, 必伤胃气, 太饱则运化不及, 必伤脾气; 然时饥时饱而致病者, 其伤在饥, 故当以调补为主, 是即东垣之所谓也。 其有不因饥饱, 而惟以纵肆口腹, 遂致留滞不化者, 当以化滞消食为主, 方治当从饮食门。 以上饮食二证, 一以伤饥不足, 一以留滞有余, 治当知辨也。 4.劳倦内伤之证; 有因困倦而忽然发热, 或怠惰嗜卧懒于言语, 其脉缓而大, 或浮或细, 而无外邪者, 此实时人之所谓劳发也, 单宜温补为主。 有因积劳饥饱致伤脾肾, 则最易感邪, 而病发热头痛, 脉紧恶寒类伤寒等证, 此内伤外感兼而有之, 是即所谓劳力感寒证也。 若以此为真伤寒, 则既由劳伤已因不足, 是伤寒正治之法不可用也。 若以此为非伤寒, 则甚至发斑发狂, 结胸谵语等证, 无不有之, 而不曰伤寒则人不服也。 观东垣云, 大梁受围之后, 死者多人, 岂俱感风寒者? 诚至言也。 第为兵革所困者明, 为利名所困者暗, 故今人多以劳倦而患伤寒者, 无非此类。 昧者不知, 而妄治殃人, 岂其天年之果尽耶? 诚可悯也。 以上劳倦二证, 皆为内伤, 而一以无邪, 一以有邪, 当辨而治也。 5.凡饥饱劳倦, 皆能伤人。 盖人以饮食为生, 饮食以脾胃为主, 今饥饱不时, 则胃气伤矣。 又脾主四肢, 而劳倦过度, 则脾气伤矣。 夫人以脾胃为养生之本, 根本既伤, 焉有不病? 而人不知慎, 病斯及矣。 故有以劳倦致动虚火而病者, 有以饥馁致伤中气而病者; 或以劳倦之后加之忍饥, 或以忍饥之后加之劳倦, 然而两者之中则尤以受饥为甚。 所以饥时不可临病, 饥时不可劳形, 饥时不可受寒, 饥时不可任性, 饥时不可伤精, 饥时不可酬应。 知此数者, 是即却病养生之道也。 凡犯此者, 岂惟贫贱者为然? 而富贵者尤多有之。 盖有势不容己, 则未免劳心竭力, 而邪得乘虚而入者, 皆内伤不足之证也。 奈时医不能察, 无论虚实悉曰伤寒, 但知泻火逐邪及汗吐下三法, 不知忘食忘劳, 既困于己, 再攻再削, 又困于医, 标本俱竭, 其能生乎? 余目睹受此害者多矣, 恨不一时救正。 其如沿习成风, 释疑未易, 故特演东垣大意, 嘱笔于此, 用效长夜之灯也。 观者其三思焉。 论治共四条 1.凡因劳倦而无外感者, 或身虽微热, 而脉见缓大无力, 全不紧数, 或懒言嗜卧, 或身常有汗, 此即劳发之证, 自与外感之头疼脉紧, 筋骨酸痛者不同, 治宜以补养为主, 气复则愈。 虚在阳分者, 宜四君子汤, 五君子煎。 虚在阴分者, 三阴煎, 五阴煎, 或大小营煎。 若脾胃中气受伤者, 理中汤, 养中煎。 若血气俱虚者, 五福饮, 八珍汤, 或十全大补汤。 2.劳倦饥饱不时, 而致寒热往来者, 以饥时脏气馁, 劳时腠理开, 腠理开则邪易感, 脏气馁则邪易入, 所以饥饱劳倦不慎者, 多令人为头痛发热恶寒等证。 虽曰此由内伤, 而实有外感; 虽有外感, 而实以内伤。 故东垣制补中益气汤, 以参, 耆, 归, 朮而加之升, 柴, 以助生长之气, 使胃气上升, 则气复于中而阳达于外。 此实和解之良法也。 第今人以劳倦伤阴而精血受病者为尤多, 则耆, 朮之属亦有不相宜者, 兹余复制补阴益气煎。 凡阳虚于下, 水亏不能作汗, 而邪有不解者, 此方尤胜之。 愚有治脾三方并补中益气汤论, 在后饮食门, 当参阅之。 3.劳倦感邪, 以致伤寒发热, 头疼身痛。 凡脉紧邪盛者, 不得不从解散治之。 若虚本不甚而表邪不解者, 宜正柴胡饮。 若外邪兼火者, 一柴胡饮。 外邪兼寒者, 二柴胡饮。 若气血微虚者, 三柴胡饮, 或四柴胡饮。 其有虚甚而邪不易解者, 宜理阴煎, 或大温中饮, 所不可缓也。 4.夏月暑热之时, 或于道途, 或于田野, 过于劳倦, 而身体薄弱者, 最易伤暑。 此亦劳倦之属。 论治详暑证门阳暑条中。 辨脉 东垣曰: 古人以脉上辨内外伤于人迎, 气口, 人迎脉大于气口为外伤, 气口脉大于人迎为内伤。 此辨固是, 但其说有所未尽耳。 外感风寒, 皆有余之证, 是从前客邪来也, 其病必见于左手, 左手主表, 乃行阳二十五度。 内伤饮食及饮食不节劳役所伤, 皆不足之病也, 必见于右手, 右手主里, 乃行阴二十五度。 故外感寒邪, 则独左手人迎脉浮紧, 按之洪大紧者, 后甚于弦, 是足太阳寒水之脉, 按之洪大而有力, 中见手少阴心火之脉, 丁与壬合, 内显洪大, 乃伤寒脉也。 若外感风邪, 则人迎脉缓而大于气口一倍, 或两倍, 三倍。 内伤饮食, 则右寸气口脉大于人迎一倍, 伤之重者, 过在少阴则两倍, 太阴则三倍, 此内伤饮食之脉。 愚谓东垣发明内伤一证, 其功诚为不小, 凡其所论有的确不易者, 兹俱详述于后, 或稍有疑似者, 姑已置之。 至若辨脉一条, 则有不容不辨者, 乃以左为人迎主表,右为气口主里; 外感则左手人迎浮紧, 内伤则右手气口脉大。 此其长中之短也。 夫人迎本阳明胃脉, 在结喉两旁; 气口本太阴肺脉, 两手所同称也。 迨晋之王叔和, 不知何所取义, 突谓左为人迎, 右为气口; 左以候表, 右以候里。 而东垣宗之, 故亦以为言, 则大谬矣。 且内伤外感之分, 乃一表一里不容紊也, 如肝肾在左, 岂无里乎? 肠胃在右, 岂非表乎? 即如仲景之论伤寒, 亦但以浮大为表, 沉细为里。 历溯仲景之前, 以至仓, 扁, 轩, 歧, 初未闻有以左右言表里者。 迨自叔和之后, 则悉宗其谬而传始讹矣。 即无论六经之表里, 而但以亲历所见者言之: 如脉见紧数, 此寒邪外感也, 然未有左数而右不数者。 又如所云, 左大者为风邪, 右大者为饮食, 则尤其不然。 夫人生禀赋之常, 凡右脉大者十居八九, 左脉大者十居一二。 若果阳邪在表, 则大者更大, 岂以右脉本大而可认为食乎? 若饮食在脏, 则强者愈强, 岂以左脉本强而可认为寒乎? 不知此之大而紧, 则彼之小者亦必紧, 彼之小而缓, 则此之大者亦必缓。 若因其偏强而即起偏见, 则忘其本体者多矣。 故大小言, 则脉体有不同, 可以左右分也; 若以迟疾言, 则息数本相应, 不可以左右分也。 矧左表右里之说, 既非经旨, 亦非病征, 乌足信哉? 或曰: 然则内伤外感, 何以辨之? 曰: 六脉俱有表里, 左右各有阴阳。 外感者, 两手俱紧数, 但当以有力无力分阴证阳证; 内伤者, 左右俱缓大, 又必以有神无神辨虚邪实邪。 然必察左右之常体, 以参久暂之病因, 斯可得脉证之真。 不然则表里误认。 改补倒施。 自叔和至今, 凡阴受其殃者, 不知几多人矣。 此不得不为辨, 正以为东垣之一助也。 此别有辨, 在[类经?藏象类]第十一篇, 所当互证。 述古共三条 李东垣曰: 古之至人, 穷阴阳之造化, 究乎生死之际, 所著[内经], 悉言人以胃气为本。 盖人受水谷之气以生, 所谓元气, 谷气, 营气, 卫气, 清气, 春升生发之气, 此六者以谷气上行, 皆胃气之别称也。 使谷气不得升浮, 生长之令不行, 则无阳以护其营卫, 不任风寒, 乃生寒热, 皆脾胃之气不足所致也。 然而与外感风寒之证颇同而理异: 内伤脾胃, 乃伤其气; 外伤风寒, 乃伤其形。 伤外为有余, 有余者泻之; 伤内为不足, 不足者补之。 汗之, 下之, 吐之, 克之, 皆泻也; 温之, 和之, 调之, 养之, 皆补也。 内伤不足之病, 苟误认作外感有余之病而反泻之, 则虚其虚也。 [难经]曰: 实实虚虚, 损不足而益有余, 如此死者, 医杀之耳。 然则奈何? 曰: 惟当以甘温之剂, 补其中, 升其阳, 甘寒以泻其火则愈。 [内经]曰: 劳者温之, 损者温之。 盖温能除大热, 大忌苦寒之剂泻胃土耳。 今立补中益气汤。 又曰: 夫喜怒不节, 起居不时, 有所劳伤, 皆损其气, 气衰则火旺, 火旺则乘其脾土。 脾主四肢, 故困热无气以动, 懒于言语, 动作喘乏, 表热自汗, 心烦不安。 当病之时, 宜安心静坐以养其气, 以甘寒泻其热火, 以酸味收其散气, 以甘温补其中气。 经言劳者温之, 损者温之是也。 [金匮要略]曰: 平人脉大为劳, 虚极亦为劳。 夫劳之为病, 其脉浮大, 手足烦热, 春夏剧, 秋冬火差, 以黄耆建中汤治之, 此亦温之之意也。 又曰: 脾胃受劳役之疾, 饮食又复失节, 耽病日久, 事息心安, 饱食太甚, 病乃大作。 故内伤饮食, 则亦恶风寒, 是营卫失守, 皮肤间无阳以滋养, 不能任风寒也。 皮毛之绝, 则心肺之本亦绝矣。 盖胃气不升, 元气不至, 无以滋养心肺, 乃不足之证也。 计受病不一, 饮食失节, 劳役所伤, 因而饱食, 内伤者极多, 外伤者间而有之。 举世医者, 往往将元气不足之证, 便作外伤风寒表实之证, 而反治心肺, 是重绝其表也, 安得不死乎。 若曰不然, 请以众人之耳闻目见者证之。 向者壬辰改元, 京师戒严, 迨三月下旬, 受敌者凡半月。 解围之后, 都人之不受病者, 万无一二, 既病而死者, 继踵而不绝, 都门十有二所, 每日各门所送, 多者二千, 少者不下一千, 似此者几三月。 此百万人岂俱感风寒外伤者耶? 大都人在围城中, 饮食失节, 劳役所伤, 不待言而知。 由其朝饥暮饱, 起居不时, 寒温失所, 动经三两月, 胃气亏之久矣, 一旦饱食太过, 感而伤人, 而又调治失宜, 其死也无疑矣。 非惟大梁为然, 远在真佑, 兴定间, 如东平, 如太原, 如凤翔, 解围之后, 病伤而死, 无不皆然。 余在大梁, 凡所亲见, 有发表者, 有以巴豆推之者, 有以承气汤下之者, 俄而变结胸发黄, 又以陷胸汤丸及茵陈汤下之, 无不死者。 盖初非伤寒, 以调治差误, 变而似真伤寒之证, 皆药之罪也。 往者不可追, 来者犹可及, 辄以生平已试之效, 着[内外伤辨论]一篇, 推明前哲之余论, 历举近事之变故, 庶几同志者, 审其或中, 触类而长之, 免后人之横夭耳。 东垣辨气少气盛曰: 外伤风寒者, 其气壅盛而有余; 内伤饮食劳役者, 其口鼻中气皆短促不足以息。 何以分之? 盖外伤风寒者, 心肺元气初无减损, 又添邪气助之, 使鼻气壅塞不利, 面赤不通, 其鼻中气不能出, 并从口出, 但发一言, 必前轻后重, 其声壮厉而有力者, 乃有余之验也。 伤风则决然鼻流清涕, 其声嗄, 其言响如从瓮中出, 亦前轻而后重, 高揭而有力, 皆气盛有余之验也。 内伤饮食劳役者, 心肺之气先损, 为热所伤, 热既伤气, 四肢无力以动, 故口鼻中皆短气少气, 上喘懒语, 人有所问, 十不欲对其一, 纵勉强答之, 其气亦怯, 其声亦低, 是其气短少不足之验也。 明白如此, 虽妇人女子亦能辨之, 岂有医者反不能辨之乎? 东垣辨头痛曰: 内证头痛, 有时而作, 有时而止, 外证头痛, 常常有之, 直须传入里实方罢, 此内外证之不同也。 劳倦论列方 五福饮新补六。 八珍汤补十九。 养中煎新热四。 理中汤热一。 理阴煎新热三。 小营煎新补十五。 五君子煎新热六。 一柴胡饮新散一。 三柴胡饮新散三。 十全大补汤补二十。 补阴益气煎新补十六。 五阴煎新补十三。 大营煎新补十四。 四君子汤补一。 大温中饮新散八。 二柴胡饮新散二。 正柴胡饮新散六。 补中益气汤补三十。 三阴煎新补十一。 论外备用方 人参养营汤补二一。 当归黄耆汤补九七热渴脉虚。 -------------------------------------------------------------------------------- 关格 经义 六节藏象论曰: 人迎一盛病在少阳, 二盛病在太阳, 三盛病在阳明, 四盛已上为格阳。 寸口一盛病在厥阴, 二盛病在少阴, 三盛病在太阴, 四盛已上为关阴。 人迎与寸口俱盛四倍已上为关格。 关格之脉羸, 不能极于天地之精气, 则死矣。 终始篇曰: 人迎一盛, 病在足少阳; 一盛而躁, 病在手少阳。 人迎二盛, 病在足太阳; 二盛而躁, 病在手太阳。 人迎三盛, 病在足阳明; 三盛而躁, 病在手阳明。 人迎四盛, 且大且数, 名曰溢阳, 溢阳为外格。 脉口一盛, 病在足厥阴; 一盛而躁, 在手心主。 脉口二盛, 病在足少阴; 二盛而躁, 在手少阴。 脉口三盛, 病在足太阴; 三盛而躁, 在手太阴。 脉口四盛, 且大且数者, 名曰溢阴, 溢阴为内关, 内关不通, 死不治。 人迎与太阴脉口俱盛四倍以上, 命曰关格, 关格者, 与之短期。 以上俱有刺法, 详载[类经?针刺类]。 禁服篇曰: 寸口主中, 人迎主外, 两者相应, 俱往俱来, 若引绳大小齐等。 春夏人迎微大, 秋冬寸口微大, 如是者, 名曰平人。 人迎四倍者, 且大且数, 名曰溢阳, 溢阳为外格, 死不治。 必审按其寒热, 以验其脏腑之病。 寸口四倍者, 名曰内关, 内关者, 且大且数, 死不治。 必审察其本末之寒温, 以验其脏腑之病。 脉度篇曰: 五脏不和则七窍不通, 六腑不和则留结为痈。 故邪在腑则阳脉不和, 阳脉不和则气留之, 气留之则阳气盛矣。 阳气太盛则阴不利, 阴脉不利则血留之, 血留之则阴气盛矣。 阴气太盛, 则阳气不能荣也, 故曰关。 阳气太甚, 则阴气弗能荣也, 故曰格。 阴阳俱盛, 不得相荣, 故曰关格。 关格者, 不得尽期而死也。 论证共四条 1.关格一证在[内经]本言脉体, 以明阴阳离绝之危证也, 如六节藏象论, 终始篇, 禁服篇及脉度, 经脉等篇言之再四, 其重可知。 自秦越人[三难]曰: 上鱼为溢, 为外关内格。 入尺为覆, 为内关外格。 此以尺寸言关格, 已失本经之意矣。 又仲景曰: 在尺为关, 在寸为格, 关则不得小便, 格则吐逆。 故后世自叔和, 东垣以来, 无不以此相传, 而竟置关格一证于乌有矣。 再至丹溪, 则曰此证多死, 寒在上, 热在下, 脉两寸俱盛四倍以上, 法当吐, 以提其气之横格, 不必在出痰也。 愚谓两寸俱盛四倍, 又安得为寒在上耶? 且脉大如此, 则浮豁无根, 其虚可知, 又堪吐乎? 谬而又谬, 莫此甚矣。 夫[内经]云: 人迎四倍, 寸口四倍, 既非尺寸之谓, 而曰吐逆者, 特隔食一证耳, 曰不得小便者, 特癃闭一证耳, 二证自有本条, 其与关格何涉? 数子且然, 况其它乎, 又安望治此者之无谬哉。 2.关格证在[内经]本以人迎察六腑之阳, 寸口察五脏之阴, 人迎盛至四倍已上, 此阳明经孤阳独见, 水不济火也, 故曰格阳, 格阳者, 阴格于阳也。 气口盛至四倍已上, 此太阴经元阴无主, 气不归精也, 故曰关阴, 关阴者, 阳关于阴也。 若人迎寸口俱盛至四倍以上, 且大且数, 此其阳气不藏, 故阴中无阳, 阴气不升, 故阳中无阴, 阴阳相离, 故名关格也。 凡见此者, 总由酒色伤肾, 情欲伤精, 以致阳不守舍, 故脉浮气露, 亢极如此, 此则真阴败竭, 元海无根, 是亢龙有悔之象, 最危之候也。 3.[内经]以人迎寸口并诊关格, 今后世诊法, 则但取寸口, 而不察人迎, 似于法有未尽, 然寸口为脉之大会, 而脉见于彼, 未有不见于此者, 所以但察气口, 则人迎之脉亦可概见。 故凡见寸口弦大至极, 甚至四倍已上, 且大且数者, 便是关格之脉, 不得误认为火证。 余尝诊此数人, 察其脉则如弦如革, 洪大异常, 故云四倍; 察其证则脉动身亦动, 凡乳下之虚里, 脐傍之动气, 无不舂舂然, 振振然与脉俱应者; 察其形气, 则上有微喘, 而动作则喘甚, 肢体而力, 而寤寐多慌张。 谓其为虚损, 则本无欬嗽失血等证; 谓其为痰火, 则又无实邪发热等证, 此关格之所以异也。 然惟富贵之人及形体丰肥者, 多有此证, 求其所因, 则无非耽嗜少艾, 中年酒色所致, 是虽与劳损证若有不同, 而实即劳损之别名也。 此老成之人所以当知慎也。 有喘论在喘证门, 互阅可也。 4.本经脉度篇所云: 阴气太盛, 则阳气不能荣也, 故曰关; 阳气太盛, 则阴气弗能荣也, 故曰格, 阴阳俱盛, 不能相荣, 故曰关格, 关格者, 不得尽期而死, 此举脉证而兼言之也。 若以脉言则如前之四倍者是也; 若以证言, 则又有阴阳俱盛者, 以阳病极于阳分, 而阴病极于阴分也。 凡阳盛于阳者, 若乎当泻, 而阴分见阴, 有不可泻。 阴极于阴者, 若乎当补, 而阳分见阳, 又不可补。 病若此者, 阳自阳而阳中无阴, 阴自阴而阴中无阳, 上下否隔, 两顾弗能, 补之不可, 泻之又不可, 是亦关格之证也, 有死而已。 此与真寒假热, 真热假寒之证, 大有不同, 学者当辨其疑似。 论治共三条 1.关格之脉, 必弦大至极。 夫弦者为中虚, 浮大者为阴虚, 此肾水大亏, 有阳无阴之脉也。 治此者, 宜以峻补真阴为主, 然又当察其虚中之寒热, 阴中之阴阳, 分别处治, 斯尽善也。 2.关格证, 凡兼阳脏者必多热, 宜一阴煎, 左归饮, 左归丸之类主之。 兼阴脏者必多寒, 宜大营煎, 右归饮, 右归丸之类主之。 若不热不寒, 脏气本平者, 宜五福饮, 三阴煎及大补元煎之类主之。 3.关格证, 所伤根本已甚, 虽药饵必不可废, 如精虚者当助其精, 气虚者当助其气, 其有言难尽悉者, 宜于古今补阵诸方中择宜用之。 斯固治之之法, 然必须远居别室, 养静澄心, 假以岁月, 斯可全愈。 若不避绝人事, 加意调理, 而但靠药饵, 则恐一暴十寒, 得失相半, 终无济于事也。 凡患此者, 不可不知。 关格论列方 五福饮新补六。 大补元煎新补一。 三阴煎新补十一。 左归丸新补四。 右归丸新补五。 大营煎新补十四。 一阴煎新补八。 左归饮新补二。 右归饮新补三。 景岳全书卷十六终

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