景岳全书·卷之二十八·必集杂证谟

栏目分类：道医概论   发布日期：2017-10-02   浏览次数：次

声瘖 经义 脉解篇曰: 所谓入中为瘖者, 阳盛已衰, 故为瘖也。 内夺而厥, 则为瘖俳, 此肾虚也, 少阴不至者, 厥也。 经脉篇曰: 手少阴之别, 名曰通里, 循经入于心中, 系舌本, 属目系。 其实则支膈, 虚则不能言, 取之掌后一寸, 别走太阳也。 足阳明之别, 名曰丰隆。 其别者, 循胫骨外廉, 上络头项, 合诸经之气, 下络喉嗌。 其病气逆则喉痹瘁瘖, 实则狂巅, 虚则足不收, 胫枯, 取之所别也。 腹中论帝曰: 人有重身, 九月而瘖, 此为何也? 岐伯对曰: 胞之络脉绝也。 胞络者系于肾, 少阴之脉, 贯肾系舌本, 故不能言。 帝曰: 治之奈何? 岐伯曰: 无治也, 当十月复。 帝曰: 有病膺肿颈痛, 胸满腹胀, 此为何病? 何以得之? 岐伯曰: 名厥逆。 帝曰: 治之奈何? 岐伯曰: 灸之则瘖, 石之则狂, 须其气并, 乃可治也。 帝曰: 何以然? 岐伯曰: 阳气重上, 有余于上, 灸之则阳气入阴, 入则瘖; 石之则阳气虚, 虚则狂。 大奇论曰: 胃脉沉鼓涩, 胃外鼓大, 心脉小急坚, 皆膈偏枯, 男子发左, 女子发右, 不瘖舌转, 可治, 三十日起; 其从者瘖, 三岁起; 年不满二十者, 三岁死。 肝脉骛暴, 有所惊骇, 脉不至若瘖, 不治自已。 忧恚无言篇帝曰: 人之卒然忧恚而言无音者, 何道之塞, 何气出行, 使音不彰? 愿闻其方。 少师曰: 咽喉者, 水谷之道也。 喉咙者, 气之所以上下者也。 会厌者, 音声之户也。 口唇者, 音声之扇也。 舌者, 音声之机也。 悬壅垂者, 音声之关也。 颃颡者, 分气之所泄也。 横骨者, 神气所使, 主发舌者也。 故人之鼻洞涕出不收者, 颃颡不开, 分气泄也。 是故厌小而疾薄, 则发气疾, 其开阖利, 其出气易; 其厌大而厚, 则开阖难, 其气出迟, 故重言也。 人卒然无音者, 寒气客于厌, 则厌不能发, 发不能下至, 其开阖不致, 故无音。 帝曰: 刺之奈何? 岐伯曰: 足之少阴上系于舌, 络于横骨, 终于会厌。 两泻其血脉, 浊气乃辟。 会厌之脉, 上络任脉, 取之天突, 其厌乃发也。 逆调论曰: 不得卧而息有音者, 是阳明之逆也。 足三阳者下行, 今逆而上行, 故息有音也。 夫起居如故而息有音者, 此肺之络脉逆也, 络脉不得随经上下, 故留经而不行, 络脉之病人也微, 故起居如故而息有音也。 宣明五气篇曰: 五邪所乱, 邪入于阳则狂, 邪入于阴则痹, 搏阳则为巅疾, 搏阴则为瘖, 阳入之阴则静, 阴出之阳则怒, 是谓五乱。 脉要精微论曰: 心脉搏坚而长, 当病舌卷不能言; 其耎而散者, 当消环自已。 生气通天论曰: 阳不胜其阴, 则五脏气争, 九窍不通。 脉度篇曰: 五脏常内阅于上七窍也, 五脏不和, 则七窍不通。 邪气藏府病形篇曰: 心脉涩甚则为瘖。 寒热病篇曰: 暴瘖气硬, 取扶突与舌本出血。 宝命全角论曰: 夫盐之味咸者, 其气令器津泄; 弦绝者, 其音嘶败; 木敷者, 其叶发; 病深者, 其声哕。 人有此三者, 是谓坏府, 毒药无治, 短针无取, 此皆绝皮伤肉, 血气争黑。 热病篇曰: 痱之为病也, 身无痛者, 四肢不收, 智乱不甚, 其言微知, 可治; 其则不能言, 不可治也。 阴阳应象大论曰: 东方生风, 在地为木, 在脏为肝, 在音为角, 在声为呼。 南方生热, 在地为火, 在脏为心, 在音为征, 在声为笑。 中央生湿, 在地为土, 在脏为脾, 在音为宫, 在声为歌。 西方生燥, 在地为金, 在脏为肺, 在音为商, 在声为哭。 北方生寒, 在地为水, 在脏为肾, 在音为羽, 在声为呻。

论证共二条 1.声音出于脏气, 凡脏实则声弘, 脏虚则声怯, 故凡五脏之病皆能为瘖。 如以忧思积虑, 久而至瘖者, 心之病也。 惊恐愤郁, 瘁然致瘖者, 肝之病也。 或以风寒袭于皮毛, 火燥刑于金脏, 为欬为嗽而致瘖者, 肺之病也。 或以饥饱, 或以疲劳, 致败中气而喘促为瘖者, 脾之病也。 至于酒色过伤, 欲火燔烁, 以致阴亏而盗气于阳, 精竭而移稿于肺, 肺燥而嗽, 嗽久而瘖者, 此肾水枯涸之病也。 是五脏皆能为瘖者其概如此。 然舌为心之苗, 心病则舌不能转, 此心为声音之主也。 声由气而发, 肺病则气夺, 此气为声音之户也。 肾藏精, 精化气, 阴虚则无气, 此肾为声音之根也。 经曰: 言而微, 终日乃复言者, 此气之夺也, 而况于无声者乎? 是知声音之病, 虽由五脏, 而实惟心之神, 肺之气, 肾之精, 三者为之主耳。 然人以肾为根蒂, 元气之所由生也, 故由精化气, 由气化神, 使肾气一亏, 则元阳寝弱, 所以声音之标在心肺, 而声音之本则在肾。 观之经云: 阳盛已衰, 故为瘖也, 内夺而厥, 则为瘖俳, 此肾虚也。 然则肾为声音之根, 信非谬矣。 2.瘖哑之病, 当知虚实。 实者其病在标, 因窍闭而瘖也; 虚者其病在本, 因内夺而瘖也。 窍闭者, 有风寒之闭, 外感证也; 有火邪之闭, 热乘肺也; 有气逆之闭, 肝滞强也。 风闭者可散而愈, 火闭者可清而愈, 气闭者可顺而愈, 此皆实邪之易治者也。 至若痰涎之闭, 虽曰有虚有实, 然非治节不行, 何致痰邪若此? 此其虚者多而实者少, 当察邪正, 分缓急而治之可也。 内夺者, 有色欲之夺, 伤其肾也; 忧思之夺, 伤其心也; 大惊大恐之夺, 伤其胆也; 饥馁疲劳之夺, 伤其脾也, 此非各求其属而大补元气, 安望其嘶败者复完, 而残损者复振乎? 此皆虚邪之难治者也。 然难易之辨固若此, 而犹有难易之辨者, 则辨其久暂, 辨其病因, 乃可悉焉。 盖暂而近者易, 渐而久者难; 脉缓而滑者易, 脉细而数者难; 素无损伤者易, 积有劳怯者难; 数剂即开者易, 久药罔效者难。 此外, 复有号叫, 歌唱, 悲哭, 及因热极暴饮冷水, 或暴吸风寒而致瘖者, 乃又其易者也。 若此者, 但知养息, 则弗药可愈, 是皆所当辨者。 论治共七条 1.风寒袭于皮毛, 则热郁于内, 肺金不清, 而闭塞喉窍, 欬嗽甚而声瘖者, 宜参苏饮, 二陈汤, 小青龙汤, 金水六君煎, 三拗汤之类以散之。 2.火邪侵肺, 上焦热甚而声瘖者, 宜四阴煎, 麦门冬汤主之。 心火盛者, 二阴煎。 胃火上炎者, 竹叶石膏汤。 肝胆火盛者, 柴胡清肝散之类主之。 劳瘵痰嗽挟火者, 竹衣麦门冬汤主之。 3.肝邪暴逆, 气闭为瘖者, 宜小降气汤, 润下丸, 七气汤之类主之。 4.痰气滞逆而为瘖者, 如二陈汤, 六安煎, 贝母丸, 润下丸之类, 皆治标之可用者, 或用盐汤探吐之亦可。 其有虚痰或痰火之甚者, 当于痰饮门参酌治之。 5.虚损为瘖者, 凡声音之病惟此最多, 当辨而治之。 凡色欲伤阴, 病在肾者, 宜六味丸, 八味丸, 左归丸, 右归丸, 人参平肺汤, 大补元煎之类主之; 或兼肺火者, 宜一阴煎, 四阴煎, 人参固本丸之类择而用之。 凡大惊大恐, 猝然致瘖者, 肝胆受伤也, 宜七福饮, 五福饮, 十味温胆汤, 平补镇心丹, 定志丸之类主之。 凡饥馁疲劳, 以致中气大损而为瘖者, 其病在脾, 宜归脾汤, 理阴煎, 补中益气汤, 补阴益气煎, 温胃饮之类主之。 凡忧思过度, 致损心脾而为瘖者, 宜七福饮, 归脾汤之类主之。 凡病人久嗽声哑者, 必由元气大伤, 肺肾俱败, 但宜补肺气, 滋肾水, 养金润燥, 其声自出; 或略加诃子, 百药煎之类, 兼收敛以治其标, 务宜先本后末, 庶可保全。 若见其假热而过用寒凉, 或见其痰盛而妄行消耗, 则未有一免者矣。 6.凡患风毒, 或病喉痈, 病既愈而声则瘖者, 此其悬壅已损, 虽瘖无害也, 不必治之。 7.久病人不语者, 心气已绝, 不治。 简易方 一方治失声不出, 用萝卜捣自然汁, 入姜汁少许, 时时细饮之。 一方用皂角一条去皮, 子, 同萝卜三个煎服, 数次声即出。 一方治无故咽喉声音不出, 用橘皮五两, 水三升, 煮一升, 顿服效。 一方治猝哑, 用杏仁三分, 去皮煎熬, 别杵桂末一分, 和捣如泥, 每用杏核大一丸, 绵裹噙口中, 细细咽之, 日三夜五。 一方用密陀僧为极细末, 每服一钱, 点茶饮之, 声即出。 按右方皆治标之法, 凡猝瘖轻浅者, 亦可取效, 若系根本之病, 不得概以为用。 声瘖论列方 一阴煎新补八。 大补元煎新补一。 七福饮新补七。 归脾汤补三二。 补阴益气煎新补十六。 八味丸补一二一。 左归丸新补四。 二阴煎新补十。 五福饮新补六。 补中益气汤补三十。 温胃饮新热五。 六味丸补百二十。 金水六君煎新和一。 右归丸新补五。 人参固本丸补百六。 六安煎新和二。 二陈汤和一。 平补镇心丹补百十。 七气汤和四七。 四阴煎新补十二。 人参平肺汤因一八七。 麦门冬汤寒四四。 华盖散散七九。 竹衣麦门冬汤因一八九。 小降气汤和四二。 定志丸补百十六。 柴胡清肝散寒五九。 参苏饮散三四。 三拗汤散七八。 竹叶石膏汤寒六。 润下丸和百十七。 理阴煎新热三。 十味温胆汤和一五三。 小青龙汤散八。 贝母丸新和十八。 论外备用方 百合丸因一八八肺燥失声。 诃子甘桔汤因一七八火盛失音。 靛花丸因一八二喉风失音。 杏仁煎因一八三欬嗽失声。 铁笛丸因一九一讴歌失音。 -------------------------------------------------------------------------------- 咽喉 经义 忧恚无言篇曰: 咽喉者, 水谷之道也, 喉咙者, 气之所以上下者也。 详前声瘖门。 阴阳别论曰: 一阴一阳结, 谓之喉痹。 厥论曰: 手阳明少阳厥逆, 发喉痹嗌肿。 经脉篇曰: 足阳明之别, 上络头项, 合诸经之气, 下络喉嗌。 其病气逆则喉痹瘁瘖。 三焦手少阳也, 是动则病嗌肿喉痹。 小肠手太阳也, 是动则病嗌痛颔肿。 肾足少阴也, 是所生病, 口热舌干, 咽肿上气, 嗌干及痛。 骨空论曰: 督脉为病嗌干。 五音五味篇曰: 冲脉任脉皆起于胞中, 上循背里, 为经络之海。 其浮而外者, 循腹右上行, 会于咽喉, 别而络唇口。 脉解篇曰: 厥阴所谓甚则嗌干热中者, 阴阳相薄而热, 故嗌干也。 奇病论曰: 肝者, 中之将也, 取决于胆, 咽为之使。 厥病篇曰: 嗌干, 口中热如胶, 取足少阴。 杂病篇曰: 喉痹不能言, 取足阳明; 能言, 取手阳明。 热病篇曰: 喉痹舌卷, 口中干, 烦心心痛, 臂内廉痛不可及头, 取手小指次指爪甲下, 去端如韭叶。 缪刺论曰: 邪客于手少阳之络, 令人喉痹舌卷, 口干心烦, 刺手中指次指爪甲上, 去端如韭叶各一痏。 邪客于足少阴之络, 令人嗌痛不可内食, 无故善怒, 气上走贲上, 刺足下中央之脉各三痏。 嗌中肿, 不能内唾, 时不能出唾者, 刺然骨之前, 出血立已, 左刺右, 右刺疘。 六元正纪大论曰: 少阳司天, 三之气, 喉痹目赤, 善暴死。 少阴司天, 嗌干肿上。 至真要大论云: 岁太阴在泉, 嗌肿喉痹。 太阳在泉, 寒淫所胜, 民病嗌痛颔肿。 太阴之胜, 喉痹项强。 少阳司天, 客胜则丹疹外发, 喉痹头痛嗌肿。 论证共三条 1.喉痹一证, 在古方书虽有十八证之辨, 而古人悉指为相火。 然此证虽多由火, 而复有非火证者, 不可不详察也。 盖火有真假, 凡实火可清者, 即真火证也; 虚火不宜清者, 即水亏证也; 且复有阴盛格阳者, 即真寒证也。 故＜内经＞曰: 太阳在泉, 寒淫所胜, 民病嗌痛颔肿, 其义即此, 何后人之弗究也。 2.喉痹所属诸经, 凡少阳, 阳明, 厥阴, 少阴皆有此证, 具列如前, 但其中虚实各有不同。 盖少阳, 厥阴为木火之脏, 固多热证, 阳明为水谷之海, 而胃气直透咽喉, 故又惟阳明之火为最盛。 欲辨此者, 但察其以情志郁怒而起者, 多属少阳厥阴; 以口腹肥甘, 辛热太过而起者, 多属阳明, 凡患此者, 多宜以实火论治。 至若少阴之候, 则非此之比。 盖少阴之脉络于横骨, 终于会厌, 系于舌本, 凡阴火逆冲于上, 多为喉痹, 但少阴之火, 有虚有实, 不得类从火断。 若果因实火, 自有火证火脉, 亦易知也; 若因酒色过度, 以致真阴亏损者, 此肾中之虚火证也, 非壮水不可; 又有火虚于下, 而格阳于上, 此无根之火, 即肾中之真寒证也, 非温补命门不可。 凡此诸经不同, 而虚实大异, 皆后人所罕知者, 独＜褚氏遗书＞有上病察下之说, 诚见道之言也。 3.咽喉证, 总谓之火, 则名目虽多, 似有不必尽辨者, 然亦有不可不辨者, 如单乳蛾, 双乳蛾, 及缠喉风之有不同也。 盖肿于咽之两旁者为双蛾, 肿于一边者为单蛾, 此其形必损突如珠, 乃痈节之类结于喉间, 故多致出毒, 或宜刺出其血而愈者。 若缠喉风则满片红肿, 多不成脓, 亦不必出血, 但使火降, 其肿自消, 此其所以有异, 而治之当有法也。 [page] 论治共九条 1.火证喉痹, 悉宜以抽薪饮主之。 火不甚者, 宜徒薪饮主之。 凡肝胆之火盛者, 宜以芍药, 栀子, 龙胆草为主。 阳明胃火甚者, 宜以生石膏为主。 若大便秘结不通, 则宜加大黄, 芒硝之属, 通其便而火自降。 凡火浮于上, 而热结于头面咽喉者, 最宜清降, 切不可用散风升阳等剂。 盖此火由中, 得升愈炽。 经曰: 高者抑之, 正此之谓, 非火郁宜发, 及升阳散火之义。 学者于此, 最当体察, 勿得误认其面目。 凡外治火证肿痛之法, 宜以木别子磨醋, 用鹅翎蘸搅喉中, 引去其痰, 或另少和清水, 免其太酸, 时时呷嗽喉中, 不可咽下, 引土其痰为更善, 漱后以代匙散吹之, 仍内服煎药, 自无不愈。 凡火壅于上, 而食物之治, 最宜雪梨浆, 绿豆饮之属为妙。 若南方少梨之处, 或以好萝卜杵汁, 和以清泉, 少加玄明粉, 搅匀徐徐饮之, 既可消痰, 亦可清火。 凡单双乳蛾, 若毒未甚, 脓未成者, 治之自可消散, 若势甚而危者, 必须砭出其血, 庶可速退, 此因其急, 亦不得已而用之也。 又古法用三棱针刺少商穴出血, 云治喉痹立愈。 2.阴虚喉痹, 其证亦内热口渴喉干, 或唇红颊赤, 痰涎壅盛, 然必尺脉无神, 或六脉虽数而浮软无力, 但察其过于酒色, 或素禀阴气不足, 多倦少力者, 是皆肾阴亏损, 水不制火而然。 火甚者, 宜滋阴八味煎, 加减一阴煎之类主之。 火微而不喜冷物, 及大便不坚, 小便不热者, 宜六味地黄汤, 一阴煎之类主之。 若因思虑焦劳, 兼动心火者, 宜二阴煎主之。 3.格阳喉痹, 由火不归元, 则无根之火客于咽喉而然, 其证则上热下寒, 全非火证。 凡察此者, 但诊其六脉微弱, 全无滑大之意, 且下体绝无火证, 腹不喜冷, 即其候也。 盖此证必得于色欲伤精, 或泄泻伤肾, 或本无实火, 而过服寒凉, 以伤阳气者, 皆有此证, 速宜用镇阴煎为上, 八味地黄汤次之, 或用蜜附子含咽亦妙; 若再用寒凉, 必致不救。 4.阳虚喉痹, 非喉痹因于阳虚, 乃阳虚因于喉痹也。 盖有因喉痹而过于攻击, 致伤胃气者, 有艰于食饮, 仓廪空虚, 亦伤胃气者, 又有气体素弱, 不耐劳倦而伤胃气者。 凡中气内虚, 疼痛外逼, 多致元阳飞越, 脉浮而散, 或弱而涩, 以致声如鼾睡, 痰如拽锯者, 此肺胃垂绝之候, 速宜挽回元气, 以人参一味浓煎, 放心徐徐饮之。 如痰多者, 或加竹沥姜汁亦可。 如迟, 多致不救。 如作实火治之, 则祸如反掌。 5.喉癣证, 凡阴虚劳损之人, 多有此病。 其证则满喉生疮, 红痛久不能愈, 此实水亏虚火证也, 宜用前阴虚喉痹之法治之。 若多欬嗽肺热, 宜以四阴煎之类主之。 若满喉生疮, 破烂而痛者, 宜用牛黄益金散吹敷之, 仍内服滋补真阴之剂, 自可全愈。 6.瘟毒喉痹, 乃天行瘟疫之气, 其证则咽痛项肿, 甚有颈面头项俱肿者, 北方尤多此病, 俗人呼为虾蟆瘟, 又名颅鹚瘟, 亦名大头瘟, 此湿热壅盛, 最凶之候, 宜清诸经之火, 或泻阳明之热, 当察缓急而治之。 东垣有普济消毒饮, 专治瘟毒喉痹, 百发百中。 7.锁喉风证, 时人以咽喉肿痛, 饮食难入, 或痰气壅塞不通者, 皆称为锁喉风, 而不知有真正锁喉风者, 甚奇甚急, 而实人所未知也。 余在燕都, 尝见一女子, 年已及笄, 忽一日于仲秋时, 无病而喉窍紧涩, 息难出入, 不半日而紧涩愈甚。 及延余视, 诊其脉, 无火也, 问其喉, 则无肿无痛也, 观其貌, 则面青瞠目不能语也, 听其声, 则喉窍之细如针, 抽息之窘如线, 伸颈挣命求救, 不堪之状甚可怜也。 余见而疑之, 不得其解, 然意谓风邪闭塞喉窍, 非用辛温不能解散, 遂以二陈汤加生姜煎而与之, 毫忽无效。 意复用独参汤以救其肺, 然见其势危若此, 恐滋怨谤, 终亦未敢下手。 他医见之, 亦但束手而已。 如此者, 一日夜而殁。 后又一人亦如此而殁。 若此二人者, 余至今莫识其所以病, 此终身之疑窦, 殊自愧也。 然意必肺气竭绝而然, 倘再有值此者, 恐非独参汤决不能救, 故笔诸此, 以俟后之君子虚心详酌焉。 8.杨梅结毒, 有喉间溃烂作痛, 久而不愈者, 此非喉痹之属, 乃杨梅疮毒也, 宜仙遗粮汤; 甚者, 宜以土茯苓煎汤吞五宝丹。 9.诸物哽于喉中, 或刺或骨, 必有锋芒之逆, 所以刺而不下。 凡下而逆者, 反而上之则顺矣, 故治此者, 当借饮食之势, 涌而吐之, 使之上出, 则如拔刺之捷也。 若芒刺既深, 必欲推下, 非惟理势不能, 必且延迟, 或食饮既消, 无可推送, 以致渐肿, 则为害非细矣。 凡诸骨鲠, 或以饧糖一大块, 满口吞而咽之; 或用韭菜煮略熟, 勿切, 吞下一束, 即裹而下, 亦妙。 述古共二条 张子和曰: 喉痹病, 大概痰火所致。 急者, 宜吐痰后复下之, 上下分消而愈; 又甚者, 以针刺去血, 然后用药吐下, 此为治之上策, 若人畏惧而委曲旁求, 瞬息丧命。 治喉痹之火, 与救火同, 不容少待。 ＜内经＞曰: 火郁发之。 发, 散也, 吐中有发散之义, 出血者, 亦发散之端也。 治斯疾者, 毋执缓方, 小方而药之, 曰: 吾药乃王道, 不动脏腑。 若幸遇疾之轻者而获愈, 疾之重者循死矣, 岂非误杀也耶。 庞氏曰: 伏气之病, 古方谓之伤寒, 谓非时有暴寒中人, 毒气伏于少阴经, 始初不病, 旬月乃发, 脉微弱, 法当以伤寒治之, 非喉痹之病也, 次必下利。 愚按: 此证亦所尝有, 是必以少阴, 少阳之火令, 太阳之寒令, 太阴之湿令, 而复兼风寒之邪者, 皆有此证, 故治此者, 不必治喉痹, 但治外邪, 其喉自愈, 即如新方诸柴胡饮, 及散阵诸方, 皆可随宜酌用。 格阳喉痹新按 余友王蓬雀, 年出三旬, 初未识面, 因患喉痹十余日, 延余诊视。 见其头面浮大, 喉颈粗极, 气急声哑, 咽肿口疮, 痛楚之甚, 一婢倚背, 坐而不卧者, 累日矣。 及察其脉, 则细数微弱之甚, 问其言, 则声微似不能振者, 询其所服之药, 则无非芩, 连, 栀, 檗之属。 此盖以伤阴而起, 而复为寒凉所逼, 以致寒盛于下, 而格阳于上, 即水饮之类俱已难入, 而尤畏烦热。 余曰: 危哉, 再迟半日, 必不救矣。 遂与镇阴煎, 以冷水顿冷, 徐徐使咽之, 用毕一煎, 过宿而头项肿痛尽消如失。 余次早见之, 则?然一瘦质耳, 何昨日之巍然也。 遂继用五福饮之类, 数剂而起, 疑者始皆骇服。 自后感余再生, 遂成莫逆。 虚损喉癣新按 来宅女人, 年近三旬, 因患虚损, 更兼喉癣疼痛, 多医罔效。 余诊其脉, 则数而无力, 察其证, 则大便溏泄, 问其治, 则皆退热清火之剂, 然愈清火而喉愈痛。 察之既确, 知其本非实火, 而且多用寒凉, 以致肚腹不实, 总亦格阳之类也。 遂专用理阴煎及大补元煎之类出入间用, 不半月而喉痛减, 不半年而病全愈。 小儿吞钉新按 王氏子, 甫周岁, 其母以一铁钉与之玩弄, 不觉纳之口中, 吞入喉间, 其父号呼求救。 余往视之, 但见其母倒提儿足, 以冀其出, 口鼻皆血, 危剧之甚。 余晓之曰: 岂有倒悬可以出钉而能无伤命者哉? 因速令抱正, 遂闻啼声。 余曰: 钉已下咽, 不在喉矣。 其父曰: 娇嫩之脏, 安能堪此? 但因其哀求之切, 不得不允, 姑以慰之, 然计无从出, 而逼索方药, 顷刻数四。 余只得静坐斋头, 潜思熟计, 亦无所得, 乃取本草一玩, 觊启其几。 见所载曰: 铁畏朴硝。 遂得一计, 乃用活磁石一钱, 朴硝二钱, 并研为末, 付其父, 令以熬熟猪肉加蜜和调药末与之, 于申末之顷尽吞之。 至次早, 其父匍匐阶前曰: 昨于三鼓时, 忽解下一物, 大如芋子, 莹如莼菜, 润滑无棱, 药护其外, 拨而视之, 则钉在其中矣。 持以视余, 乃京中钉鞋所用蘑菇钉也。 其父索其方, 并问其故。 余曰: 所用者, 芒硝, 磁石耳, 盖硝非磁石不能使药附钉, 磁石非硝不能逐钉速出, 非油则无以润, 非蜜则未必吞, 合是四者, 则著者着, 逐者逐, 润者润, 同功合力, 裹护而出矣, 公亦以为然否? 其父手额称谢曰: 神哉! 不可泯也, 宜笔记之, 以资后人之识焉。 附按 薛立斋治一妇人, 咽间作痛, 两月后始溃而不敛, 遍身筋骨亦痛, 诸药不应。 先以土萆薢汤数剂而敛, 更以四物汤倍加土茯苓, 黄耆, 二十余剂, 诸证悉愈。 又一弥月小儿, 先于口内患之, 后延于身, 年余不愈。 以土茯苓为末, 乳汁调服, 母以白汤调服, 月余而愈。 又一男子以生广疮, 服轻粉稍愈, 后复发, 又服轻粉稍愈; 继后大发, 喉?溃蚀, 与鼻相通, 臂腿数枚如桃大, 溃年余不敛。 虚证悉具, 投以萆薢汤为主, 佐以健脾诸药, 月余而安。 又一妇人, 脸鼻俱蚀, 半载不敛, 治以前药而愈。 按此方本治淫疮, 味甘而利, 善去湿热, 和血脉, 所以凡诸疮毒, 皆宜用之, 其效未可尽述。 咽喉论列方 抽薪饮新寒三。 土萆薢汤外一九九。 二阴煎新补十。 五福饮新补六。 六味地黄汤补百二十。 二陈汤和一。 绿豆饮新寒十四。 加减一阴煎新补九。 镇阴煎新热十三。 五宝丹外二百五。 牛黄益金散因一八五。 徒薪饮新寒四。 一阴煎新补八。 仙遗粮汤外一九八。 独参汤补三五。 四物汤补八。 滋阴八味煎新寒十七。 理阴煎新热三。 雪梨浆新寒十六。 普济消毒饮寒十三。 四阴煎新补十二。 蜜附子因一八四。 代匙散新因四八。 八味地黄丸补一二一。 大补元煎新补一。 论外备用方 甘露饮寒十。 ＜直指＞黄芩汤寒百七心肺热。 加减八味丸补一二二。 咽喉诸方详因阵一七五至二百一止。 -------------------------------------------------------------------------------- 齿牙 经义 上古天真论曰: 女子七岁, 肾气盛, 齿更发长。 三七, 肾气平均, 故真牙生而长极。 丈夫八岁, 肾气实, 发长齿更。 三八, 肾气平均, 筋骨劲强, 故真牙生而长极。 五八, 肾气衰, 发堕齿槁。 八八, 则齿发去。 邪客篇曰: 天有列星, 人有牙齿。 五味论帝曰: 苦走骨, 多食之, 令人变呕, 何也? 少俞曰: 苦入于胃, 五谷之气, 皆不能胜苦, 苦入下脘, 三焦之道皆闭而不通, 故变呕。 齿者, 骨之所终也, 故苦入而走骨, 故入而复出, 知其走骨也。 经脉篇曰: 手阳明之脉, 其支者从缺盆上颈贯颊, 入下齿中。 足阳明之脉, 下循鼻外, 入上齿中, 还出挟口环唇, 下交承浆。 寒热病篇曰: 臂阳明有入頄遍齿者, 名曰大迎, 下齿龋取之。 臂恶寒补之, 不恶寒泻之。 足太阳有入頄遍齿者, 名曰角孙, 上齿龋取之, 在鼻与頄前。 方病之时, 其脉盛, 盛则泻之, 虚则补之。 骨寒热者, 病无所安, 汗注不休。 齿未槁, 取其少阴于阴股之络。 齿已槁, 死不治。 骨厥亦然。 杂病篇曰: 齿痛, 不恶清饮, 取足阳明。 恶清饮, 取手阳明。 论证共四条 1.齿牙之病有三证: 一曰火, 二曰虫, 三曰肾虚。 凡此三者, 病治各有不同, 辨得其真, 自无难治之齿病矣。 凡火病者, 必病在牙床肌肉间, 或为肿痛, 或为糜烂, 或为臭秽脱落, 或牙缝出血不止, 是皆病在经络。 而上牙所属, 足阳明也, 止而不动; 下牙所属, 手阳明也, 嚼物则动而不休。 此之为病, 必美酒厚味, 膏粱甘腻过多, 以致湿热蓄于肠胃, 而上壅于经, 乃有此证。 治宜戒厚味, 清火邪为主。 虫痛者, 其病不在经而在牙, 亦由肥甘湿热, 化生牙虫以致蚀损蛀空, 牙败而痛, 治宜杀虫为主。 湿热胜者, 亦宜兼清胃火。 肾虚而牙病者, 其病不在经而在脏, 盖齿为骨之所终, 而骨则主于肾也, 故曰: 肾衰则齿豁, 精固则齿坚。 至其为病, 则凡齿脆不坚, 或易于摇动, 或疏豁, 或突而不实。 凡不由虫, 不由火而齿为病者, 必肾气之不足。 此则或由先天之禀亏, 或由后天之斲丧, 皆能致之, 是当以专补肾气为主。 2.齿有伤于外因者, 或以击损, 或以跌扑, 或勉强咬嚼坚硬等物, 久之无不损齿, 此岂药之可疗, 知者自当慎也。 3.种齿法: 古有晨昏叩齿之说, 虽亦可行, 然而谷谷震动, 终非尽善之道。 余每因劳因酒, 亦尝觉齿有浮突之意, 则但轻轻咬实, 务令渐咬渐齐, 或一二次, 或日行二三次, 而根自固矣。 又凡于小解时, 必先咬定牙根而后解, 则肾气亦赖以摄, 非但固精, 亦能坚齿。 故余年逾古稀, 而齿无一损, 亦大得此二方之力。 4.＜金丹全书＞云: 今人漱齿, 每以早晨, 是倒置也。 凡一日饮食之毒, 积于齿缝, 当于夜晚刷洗, 则垢秽尽去, 齿自不坏, 故云: 晨漱不如夜漱, 此善于养齿者。 今观智者每于饭后必漱, 则齿至老坚白不坏, 斯存养之功可见矣。 论治共六条 1.阳明热壅牙痛, 宜清胃散, 清胃饮之类主之。 若火之甚者, 宜抽薪饮, 太清饮之类主之, 皆所以清其源也。 若肾阴本虚, 胃火复盛, 上实下虚, 而为热渴肿痛者, 玉女煎为最妙。 2.牙痛外敷之药, 惟辛温可以散热, 宜细辛煎, 丁香散, 姜黄散, 赴筵散之类主之, 然惟二辛煎, 三香散为尤妙。 3.虫牙蛀空疼痛, 宜＜瑞竹堂方＞韭子汤, 巴豆丸, 藜芦散, 皆可择而用之。 4.牙缝出血不止, 无非胃火所致, 宜以前清胃等药主之。 亦有阴虚于下, 格阳于上, 则六脉微细, 全非实热火证。 牙缝之血, 大出不能止, 而手足厥冷者, 速宜以镇阴煎主之, 若误用寒凉, 必致不救。 5.肾虚牙齿不固, 或摇动, 或脆弱浮突者, 虽宜以补肾为主, 然亦当辨其寒热。 凡左归丸, 六味丸, 可壮肾中之阴; 右归丸, 八味丸, 可补肾中之阳, 须通加骨碎补丸服尤妙。 若齿牙浮动脱落, 或牙缝出血, 而口不臭, 亦无痛者, 总属阴中之阳虚, 宜安肾丸之类主之。 6.走马牙疳, 牙床腐烂, 齿牙脱落。 谓之走马者, 言其急也, 此盖热毒蕴蓄而然。 凡病此者, 大为凶候。 初见此证, 速宜内泻阳明之火, 兼以绿豆饮常服之; 外用冰白散, 三仙散, 麝矾散, 北枣丹之类敷之。 丹溪法曰: 用干北枣烧存性, 同枯白矾为末敷之, 神效。 述古共二条 ＜圣惠方＞云: 热者怕冷水, 宜用牙硝, 姜黄, 雄黄, 荆芥等治之。 冷者怕热汤, 宜用干姜, 荜茇等治之。 不怕冷热乃风牙, 以猪牙皂角, 殭蚕, 蜂房, 草乌治之。 有孔者为虫牙, 宜雄黄, 石灰, 沙糖等治之。 用药了, 皆以温水漱之。 薛立斋曰: 齿痛, 若因手足阳明经湿热, 用东垣清胃散。 若因风寒入脑, 脑痛齿亦痛, 用羌活附子汤。 若因思虑伤脾, 用归脾汤。 若因郁火所致, 用越鞠丸。 若因酒?炙?而发, 用清胃散。 若因饮食伤脾, 用六君子汤。 若因劳伤元气, 用补中益气汤。 若因脾胃素弱, 用六君子, 当归, 升麻。 若因肾经阴虚, 用六味丸。 若因肾经阳虚, 用八味丸。 若阴阳俱虚, 用十补丸。 若脾肾虚寒, 用安肾丸。 徐用诚先生云: 凡齿痛恶寒热等证, 属足, 手阳明经。 齿摇断脱。 属足少阴经。 齿蚀肿痛出血, 皆胃火所致也, 亦有诸经错杂之邪与外因为患者。 附按 ＜医统＞云: 宋?汪承相之宠, 好食厚味, 一日, 热大作, 齿间壅出有肉, 渐大胀满, 口不能闭, 水浆不入。 一医用生地黄汁一碗, 牙皂角数挺, 火上炙热, 蘸汁令尽, 为末, 敷壅肉上, 随即消缩, 不日而愈。 针灸法 1.足内踝二尖治上牙痛, 灸之。 足三里治上齿痛, 灸四十九壮。 手三间治下齿痛, 灸七壮。 列缺灸七壮, 永不发。 合谷齿龋灸之。 内庭下牙痛, 针灸皆可。 阳谷治上牙痛, 在手外踝骨尖, 左灸右, 右灸左, 十一壮, 屡验神效。 太渊治风牙。 肩?七壮, 随左右灸之。 耳垂下尽骨上穴灸三壮, 痛即止, 如神。 2.一法治一切牙痛: 以草量手中指, 至掌后横纹止, 将草折作四分, 去三留一, 于横纹后量臂中, 随痛左右灸三壮, 即愈。 3.经验法: 于耳前鬓发尖内有动脉处, 随痛左右用小艾炷灸五七壮, 神效。 亦不必贴膏药。 如再发, 再灸, 即可断根。 齿牙论列方 清胃饮寒五六。 清胃散寒五四。 补中益气汤补三十。 冰玉散新因四六, 四七。 太清饮新寒十三。 六君子汤补五。 藜芦散因一五一。 归脾汤补三二。 韭子汤因一四八。 六味丸补百二十。 丁香散因一四二。 镇阴煎新热十三。 左归丸新补四。 赴筵散因一四五。 二辛煎新因四五。 十补丸热一七三。 巴豆丸因百五十。 抽薪饮新寒三。 羌活附子汤散五九。 三仙散因一五四。 绿豆饮新寒十四。 瑞竹堂方因一四九。 三香散新因四九。 麝矾散因一五五。 玉女煎新寒十二。 八味丸补一二一。 姜黄散因一六四。 细辛煎因百四十。 左归丸新补五。 越鞠丸和一五四。 北枣丹因一五二。 安肾丸因一三八。 论外备用方 ＜良方＞芦荟丸寒一六八疳虫。 齿牙诸方详因阵一三五至一七四止。 景岳全书卷之二十八终

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