景岳全书·卷之二十·明集杂证谟

栏目分类：道医概论   发布日期：2017-10-02   浏览次数：次

呕吐 经义 至真要大论曰: 诸痿喘呕, 皆属于上。 诸逆冲上, 皆属于火。 诸呕吐酸, 暴注下迫, 皆属于热。 脉解篇曰: 太阴所谓食则呕者, 物盛满而上溢, 故呕也。 少阴所谓呕欬上气喘者, 阴气在下, 阳气在上, 诸阳气浮, 无所依从, 故呕欬上气喘也。 经脉篇曰: 足太阴之脉, 挟咽, 连舌本, 散舌下, 其支者, 复从胃, 别上膈, 注心中。 是动则病舌本强, 食则呕, 胃脘痛, 腹胀善噫。 足厥阴肝所生病者胸满呕逆。 举痛论曰: 寒气客于肠胃, 厥逆上出, 故痛而呕也。 六元正纪大论曰: 少阳所至, 为呕涌。 厥阴所至, 为?痛呕泄。 邪气藏府病形篇曰: 胆病者, 善太息, 口苦, 呕宿汁。 肝脉缓甚为善呕。 肾脉微缓为洞, 洞者, 食不化, 下嗌还出。 四时气篇曰: 善呕, 呕有苦, 长太息, 心中憺憺, 恐人将捕之, 邪在胆, 逆在胃, 胆液泄则口苦, 胃气逆则呕苦, 故曰呕胆。 刺禁论曰: 刺中胆, 一日半死, 其动为呕。 诊要经终论曰: 太阴终者, 腹胀闭不得息, 善噫, 善呕, 呕则逆, 逆则面赤。 五味论曰: 苦走骨, 多食之令人变呕。 论证共四条 1.呕吐一证, 最当详辨虚实。 实者有邪, 去其邪则愈; 虚者无邪, 则全由胃气之虚也。 所谓邪者, 或暴伤寒凉, 或暴伤饮食, 或因胃火上冲, 或因肝气内逆, 或以痰饮火气聚于胸中, 或以表邪传里, 聚于少阳, 阳明之间, 皆有呕证, 此皆呕之实邪也。 所谓虚者, 或其本无内伤, 又无外感, 而常为呕吐者, 此既无邪, 必胃虚也。 或遇微寒, 或遇微劳, 或遇饮食少有不调, 或肝气微逆, 即为呕吐者, 总胃虚也。 凡呕家。 虚实皆以胃气为言, 使果胃强脾健, 则凡遇食饮, 必皆运化, 何至呕吐? 故虽以寒热饥饱, 大有所伤, 亦不能动, 而滋略有所触, 便不能胜, 使非胃气虚弱, 何以若此? 此虚实之原, 所当先察, 庶不致误治之害。 2.凡胃气本虚, 而或停滞不行者, 是又虚中有实, 不得不暂从清理, 然后可以培补。 又或虽有停滞, 而中气虚困不支者, 是又所急在虚, 不得不先顾元气, 而略兼清理。 此中本末先后, 自有确然之理, 所以贵知权也。 3.呕家虽有火证详列后条, 然凡病呕吐者, 多以寒气犯胃, 故胃寒者十居八九, 内热者十止一二, 而外感之呕, 则尤多寒邪, 不宜妄用寒凉等药。 使非真有火证而误用之, 胃强者犹或可支, 胃弱者必遭其虐。 观刘河间曰: 胃膈热甚则为呕, 火气炎上之象也。 此言过矣。 若执而用之, 其害不小, 又孙真人曰: 呕家圣药是生姜, 此的确之见也, 胜于河间远矣。 4.仲景曰: 伤寒呕多, 虽有阳明证, 不可攻之。 此但以伤寒为言也。 然以余之见, 则不但伤寒, 而诸证皆然。 何也? 盖杂证呕吐, 尤非伤寒之比, 其在伤寒, 则犹有热邪, 但以热在上焦, 未全入腑, 则下之为逆, 故不可下也。 若杂证之呕吐, 非胃寒不能化, 则脾虚不能运耳。 脾胃既虚, 其可攻乎? 且上下之病气或无涉, 而上下之元气实相依, 此呕吐之所以不可攻者, 正恐病在上而攻其下, 下愈虚则上愈困耳。 . 虚呕证治共三条 1.凡胃虚作呕者, 其证不一, 当知所辨。 若胃脘不胀者, 非实邪也。 胸膈不痛者, 非气逆也。 内无热躁者, 非火证也。 外无寒热者, 非表邪也。 无食无火而忽为呕吐者, 胃虚也; 呕吐无常而时作时止者, 胃虚也; 食无所停而闻食则呕者, 胃虚也; 气无所逆而闻气则呕者, 胃虚也; 或身背, 或食饮, 微寒即呕者, 胃虚也; 或吞酸, 或嗳腐, 时若恶心兀兀然, 泛泛然, 冷咽靡宁者, 胃虚也; 或因病误治, 妄用克伐寒凉, 本无呕而致呕者, 胃虚也; 或朝食暮吐, 暮食朝吐, 食入中焦而不化者, 胃虚也; 食入下焦而不化者, 土母无阳, 命门虚也。 凡此虚证, 必皆宜补, 是固然矣。 然胃本属土, 非火不生, 非暖不化, 是土寒者, 即土虚也, 土虚者, 即火虚也。 故曰, 脾喜暖而恶寒, 土恶湿而喜燥。 所以东垣[脾胃论]特着温补之法, 盖特为胃气而设也, 庸可忽哉。 第在河间, 则言呕因胃火, 是火多实也。 兹余言呕因胃寒, 是寒多虚也。 一热一寒, 若皆失中和之论, 不知呕因火者, 余非言其必无, 但因火而呕者少, 因寒而呕者多耳; 因胃实而呕者少, 因胃虚而呕者多耳。 不得不有此辨。 2.虚呕之治, 但当以温胃补脾为主, 宜人参理中汤为正治。 或温胃饮, 圣朮煎, 参姜饮之类, 亦可酌用。 或黄芽丸尤为最妙。 若胃口寒甚者, 宜附子理中汤, 或四味回阳饮, 或一?丹主之。 若虚在阴分, 水泛为痰而呕吐者, 宜金水六君煎。 虚甚者宜理阴煎, 或六味回阳饮。 若久病胃虚不能纳谷者, 俱当以前法酌治之。 若胃气微虚而兼痰者, 宜六君子汤主之。 3.凡中毒而吐者, 当察其所中者何物。 盖中热毒而吐者, 宜解以苦寒之剂; 中阴寒之毒而吐泻不止者, 宜解以温热之剂; 若因吐泻而脾肾致虚者, 非大加温补不可。 此证有中寒毒吐泻治按在后, 当并阅之。 . 实呕证治共九条 1.凡实邪在胃而作呕者, 必有所因, 必有见证。 若因寒滞者, 必多疼痛; 因食滞者, 必多胀满; 因气逆者, 必痛胀连于?肋; 因火郁者, 必烦热燥渴, 脉洪而滑; 因外感者, 必头身发热, 脉数而紧。 如无实证实脉, 而见呕吐者, 切不可以实邪论治。 2.实邪犯胃而作呕者, 其证有三: 一以食饮寒凉, 或误食性寒生冷等物, 致伤胃气, 因而作呕者, 若果寒滞未散而兼胀兼痛者, 宜温中行滞, 以大小和中饮, 神香散, 或二陈汤加姜桂之类主之。 或和胃饮亦佳。 一以阴寒气令, 或雨水沙气, 及水土寒湿之邪犯胃, 因而作呕作泄, 若寒滞未散而或胀或痛者, 宜温中散寒, 以平胃散, 神香散, 加减二陈汤, 除湿汤, 局方四七汤, 大七香丸之类主之。 一以风寒外感, 或伤寒, 或痎疟, 凡邪在少阳, 表邪未解, 而渐次入里, 所以外为寒热, 内为作呕。 盖少阳之经, 下胸中贯膈而然, 此半表半里证也。 治宜解表散寒, 以柴陈煎, 小柴胡汤, 正柴胡饮之类主之。 若微呕微吐者, 邪在少阳; 若大呕大吐者, 此又邪在阳明, 胃家病也。 宜二陈汤, 或不换金正气散, 藿香正气散之类主之。 若胃虚兼寒者, 惟理中汤, 温胃饮之类为宜。 3.饮食伤胃而作呕者, 如果留滞未消, 而兼胀痛等证, 宜大和中饮, 排气饮, 神香散之类主之, 或启脾丸亦可酌用。 如食已消而呕未止者, 宜温胃饮主之。 4.火在中焦而作呕者, 必有火证火脉, 或为热渴, 或为燥烦, 脉必洪数, 吐必涌猛, 形气声色, 必皆壮丽。 若察其真有火邪, 但降其火, 呕必自止。 火微兼虚者, 宜[外台]黄芩汤, 或半夏泻心汤。 火甚者, 宜抽薪饮, 或大小分清饮。 若暑热犯胃, 多渴多呕, 气虚烦燥, 而火有不清者, 竹叶石膏汤。 若热甚呕吐不止, 而火在阳明, 兼头痛者, 白虎汤, 或太清饮, 或六一散。 若冒暑呕吐而火不甚者, 宜香薷饮, 或五物香薷饮。 此有胃火治按在后。 5.痰饮留于胸中, 或寒湿在胃, 水停中脘作呕吐者, 宜和胃二陈煎, 苓朮二陈煎, 或小半夏加茯苓汤, 橘皮半夏汤之类, 皆可酌用。 6.气逆作呕者, 多因郁怒, 致动肝气, 胃受肝邪, 所以作呕。 然胃强者未必易动, 而易动者多因胃虚。 故凡治此者, 必当兼顾胃气, 宜六君子汤, 或理中汤主之。 若逆气未散, 或多胀满者, 宜二陈汤, 或橘皮半夏汤之类主之, 或神香散亦佳。 7.疟痢作呕者, 其在疟疾, 则以表邪内陷, 凡邪在少阳, 阳明, 太阴者, 皆能作呕, 但解去表邪, 呕必自止。 其在痢疾之呕, 则多因胃气虚寒。 盖表非寒邪, 无以成疟; 里非寒邪, 无以成痢。 而病不知本, 尚何医云? 二证方论, 具载本门。 8.朝食午吐, 午食晚吐, 或朝食暮吐, 详后反胃门。 9.一方, 治呕吐之极, 或反胃, 粥汤入胃即吐, 垂死者, 用人参二两, 水一升, 煮四合, 热服。 日再进。 兼以人参煮粥食之, 即不吐。 吐蚘 凡吐蚘者, 必因病而吐蚘, 非因蚘而致吐也。 故不必治其蚘, 而但治其所以吐, 则蚘自止矣。 有因胃火而吐蚘者, 以内热之甚, 蚘无所容而出也。 但清其火, 火清而蚘自静。 轻者抽薪饮, 甚者万应丸之属是也。 有因胃寒而吐蚘者, 以内寒之甚, 蚘不能存而出也, 但温其胃, 胃暖而蚘自安。 仲景乌梅丸之属是也。 有因胃虚无食而吐蚘者, 以仓廪空虚, 蚘因求食而上出也, 此胃气大虚之候, 速宜补胃温中, 以防根本之败。 如温胃饮, 理中汤, 圣朮煎之属是也。 以上三者, 固皆治蚘之法。 然蚘有死者, 有活者。 若吐死蚘, 则但治呕如前可也。 若活蚘上出不已, 则不得不有以逐之。 盖蚘性畏酸畏苦, 但加乌梅为佐使, 则蚘自伏也。 若胃实火盛者, 可加苦楝根, 或黄连亦善。 其有未尽者, 俱详列诸虫本门, 及后条吐蚘治按中。 治呕气味论 凡治胃虚呕吐, 最须详审气味。 盖邪实胃强者, 能胜毒药, 故无论气味优劣, 皆可容受。 惟胃虚气弱者, 则有宜否之辨, 而胃虚之甚者, 则于气味之间, 关系尤重。 盖气虚者, 最畏不堪之气, 此不见腥臊耗散之气不能受, 即微香微郁并饮食之气, 亦不能受, 而其它可知矣。 胃弱者, 最畏不堪之味, 此非惟至苦极劣之味不能受, 即微咸微苦并五谷正味, 亦不能受, 而其它可知矣。 此胃虚之呕, 所以最重气味, 使或略有不投, 则入口便吐, 终无益也。 故凡治阳虚呕吐等证, 则一切香散咸酸辛味不堪等物, 悉当以已意相测, 测有不妥, 切不可用, 但补其阳, 阳回则呕必自止, 此最确之法, 不可忽也。 余尝见一沈姓者, 素业医, 极多劳碌, 且年及四旬, 因患癫疝下坠, 欲提使上升, 自用盐汤吐法, 不知胃虚畏咸, 遂致吐不能止, 汤水皆呕, 如此者一日一夜, 忽又大便下黑血一, 二碗, 而脉则微渺如毛, 几如将绝。 此盖吐伤胃气, 脾虚之极, 兼以盐汤走血, 故血不能摄, 从便而下。 余令速用人参, 姜附等剂, 以回垂绝之阳, 庶乎可疗。 忽又一医至, 曰: 皆属火也。 大便下血, 亦因火也, 尚堪用参附乎? 宜速饮童便, 则呕可愈而血亦止矣。 其人以为有理, 及童便下咽, 即呕极不堪名状, 呕不止而命随继之矣。 鸣呼! 夫以胃强之人, 亦且闻尿欲呕, 况呕不能止, 而复可加以尿乎? 此不惟死者堪怜, 而妄用若此者, 尚敢称医, 诚可恶可恨也, 故笔之于此, 并以征气味之证。 又别有气味治按, 在小儿门呕吐条中, 所当参酌。 述古共五条 1.王太仆曰: 内格呕逆, 食不得入, 是有火也; 病呕而吐, 食入反出, 是无火也。 2.[金匮要略]曰: 先呕却渴者, 此为欲解。 先渴却呕者, 为水停心下, 此属饮家。 呕家本渴, 今反不渴者, 以心下有支饮故也, 此属支饮。 问曰: 病人脉数, 数为热, 当消谷引食, 而反吐者, 何也? 曰: 以发其汗, 令阳微, 膈气虚, 脉乃数, 数为客热, 不能消谷, 胃中虚冷故也。 脉弦者, 虚也, 胃气无余, 朝食暮吐, 变为胃反。 寒在于上, 医反下之, 今脉反弦, 故名曰虚。 病人欲吐者, 不可下之。 呕而胸满者, 茱萸汤主之。 呕而吐涎沫, 头痛者, 茱萸汤主之。 呕而肠鸣, 心下痞者, 半夏泻心汤主之。 干呕而利者, 黄芩半夏生姜汤主之。 诸呕吐谷不得下者, 小半夏汤主之。 呕吐而病在膈上, 后思水者, 解, 急与之。 思水者, 猪苓散主之。 呕而脉弱, 小便复利, 身有微热, 见厥者难治, 四逆汤主之。 呕而发热者, 小柴胡汤主之。 胃反呕吐者, 大半夏汤主之。 食已即吐者, 大黄甘草汤主之。 胃反吐而渴欲饮水者, 茯苓泽泻汤主之。 干呕吐逆, 吐涎沫者, 半夏干姜散主之。 病人胸中似喘不喘, 似呕不呕, 似哕不哕, 彻心中愦愦然无奈者, 生姜半夏汤主之。 干呕哕, 若手足厥者, 橘皮汤主之。 3.朱丹溪曰: 胃中有热, 膈上有痰者, 二陈汤加炒山栀, 黄连, 生姜。 有久病呕者, 胃虚不纳谷也, 用人参, 生姜, 黄耆, 白朮, 香附之类。 呕吐, 朱奉议以半夏, 橘皮, 生姜为主。 刘河间谓呕者, 火气炎上, 此特一端耳。 有痰膈中焦, 食不得下者。 有气逆者。 有寒气郁于胃口者。 有食滞心肺之分, 新食不得下而反出者。 有胃中有火与痰而呕者。 呕吐药忌瓜蒌, 杏仁, 桃仁, 萝卜子, 山栀, 皆能作吐。 肝火出胃, 逆上呕吐者, 抑青丸。 夏月呕吐不止, 五苓散加姜汁。 吐虫, 用炒锡灰, 槟榔末, 米饮服。 胃中有热者, 二陈汤加姜, 芩, 连。 恶心有热, 有痰, 有虚, 皆用生姜入药。 4.薛立斋曰: 若脾胃气虚, 而胸膈不利者, 用六君子汤壮脾土, 生元气。 若过服辛热之剂, 而呕吐噎膈者, 用六君子加芎, 归, 益脾土以抑阴火。 胃火内格, 而饮食不入者, 用六君子加苓, 连, 清热养胃。 若病呕吐, 食入而反出者, 用六君子加木香, 炮姜, 温中补脾。 若服耗气之剂, 血无所生, 而大便燥结者, 用四君子加芎, 归, 补脾生血。 若火逆冲上, 食不得入者, 用四君子加山栀, 黄连, 清热养血。 若痰饮阻滞, 而食不得入者, 用六君子加木香, 山栀, 补脾化痰。 若脾胃虚寒, 饮食不入, 或入而不化者, 用六君子加木香, 炮姜, 温补脾胃, 更非慎房劳, 节厚味, 调饮食者, 不治, 年高无血者, 亦不治。 5.徐东皋曰: 胃虚呕吐, 恶食不思食, 兼寒者恶寒, 或食久还吐, 或朝食暮吐, 暮食朝吐, 脉迟而微涩, 此皆虚寒者也, 宜藿香安胃散, 理中汤, 甚者, 丁香煮散温补。 胃中郁热, 饮食积滞而呕者, 则恶食恶寒, 烦闷膈满, 或渴喜凉, 闻食则吐, 服药亦吐, 脉洪大而数, 此皆实热者也, 宜竹茹汤, 麦门冬汤清之。 若食积多者, 用二陈加神?, 麦芽, 黄连, 保和丸之类消导之。 中寒毒吐泻胀满新按 凡胃寒者, 多为呕吐, 而中寒毒者, 又必吐而兼泻。 余在燕都, 尝治一吴参军者, 因见鲜蘑菇肥嫩可爱, 令庖人贸而羹之, 以致大吐大泻, 延彼乡医治之, 咸谓速宜解毒, 乃以黄连, 黑豆, 桔梗, 甘草, 枳实之属连进之, 而病益甚, 遂至胸腹大胀, 气喘, 水饮皆不能受, 危窘已甚, 延救于余, 投以人参, 白朮, 甘草, 干姜, 附子, 茯苓之类。 彼疑不敢用, 曰: 腹胀气急口干如此, 安敢再服此药。 乃停一日, 而病愈剧若朝露矣。 因而再恳, 与药如前, 彼且疑且畏, 决别于内阃曰: 必若如此, 则活我者此也, 杀我者亦此也, 余之生死, 在此一举矣。 遂不得已含泪吞之。 一剂而呕少止, 再剂而胀少杀, 随大加熟地黄, 以兼救其泻亡之阴, 前后凡二十余剂, 复元如故。 彼因问曰: 余本中毒致病, 乡人以解毒而反剧, 先生以不解毒而反愈者, 何也? 余曰: 毒有不同, 岂必如黄连, 甘, 桔之类, 乃司解耶? 即如蘑菇一物, 必产于深坑枯井, 或沉寒极阴之处乃有之, 此其得阴气之最盛, 故肥白最嫩也。 公中此阴寒之毒, 而复解以黄连之寒, 其谓之何? 兹用姜附, 非所以解寒毒乎? 用人参, 熟地, 非所以解毒伤元气乎? 然则彼所谓解毒者, 适所以助毒, 余所谓不解毒者, 正所已解毒也。 理本甚明, 而人弗能辨。 凡诸病之误治者, 无非皆此类耳。 公顿首愀然叹曰: 信哉! 使非吾丈, 几为含冤之魄矣。 祈寿诸梓, 以为后人之鉴云。 胃火上冲呕吐新按一, 金宅少妇, 宦门女也, 素任性, 每多胸?痛, 及呕吐等证, 随调随愈。 后于秋尽时, 前证复作, 而呕吐更甚, 病及两日, 甚至厥脱不省, 如垂绝者再。 后延予至, 见数医环视金云: 汤饮诸药, 皆不能受, 入口即呕, 无策可施。 一医云: 惟用独参汤, 庶几可望其生耳。 余因诊之, 见其脉随机数甚, 而且烦热躁扰, 莫堪名状, 意非阳明之火, 何以急剧若此? 乃问其欲冷水否, 彼即点首, 遂与以半盅, 惟此不吐, 且犹有不足之状, 乃复与一盅, 稍觉安静。 余因以太清饮投之, 而犹有谓: 此非伤寒, 又值秋尽, 能堪此乎? 余不与辨, 及药下咽, 即酣睡半日, 不复呕矣。 然后以滋阴轻清等剂, 调理而愈。 大都呕吐多属胃寒, 而复有火证若此者。 经曰: 诸逆冲上, 皆属于火, 即此是也。 自后凡见呕吐, 其有声势涌猛, 脉见洪数, 证多烦热者, 皆以此法愈之, 是又不可不知也。 吐蚘新按 胡宅小儿, 年甫三岁, 偶因饮食不调, 延幼科诊治, 所用之药, 无非清火化滞等剂, 因而更损胃气, 反致呕吐溏泄, 复加清利, 遂致吐蚘。 初止数条, 渐至数十条, 细如灯草, 甚至成团搅结而出, 早晚不绝, 所下者亦如之。 羸困至极, 求治于予, 因与温胃饮二, 三剂, 其虫朝夕不止, 其多如故。 初不识其何所从来, 而神化之速, 一至如此。 乃翁切恳曰: 止此一儿, 死生在公矣。 万望先逐此虫, 虫不尽则病日甚, 其能生乎? 予弗之听, 但以前药倍加人参, 仍加附子, 二, 三剂而呕吐渐稀, 泻亦随止。 泻止后, 乃以理阴煎, 温胃饮出入, 间用十余日, 而虫渐少, 一月余而饮食进, 肌肉生, 复元如故矣。 其翁积诚称谢, 因问曰: 小豚之病, 诚然危矣, 今何以不治虫, 不治呕泄, 而三者俱愈, 可闻教乎? 予曰: 公之所畏者, 虫也。 予之所畏者, 胃气也。 且凡逐虫之药, 无有不伤胃气者。 向使胃气再伤, 非惟不能逐虫, 而命必随之矣, 其害孰甚? 故保生之权, 全在知本知末, 但使脾胃日强, 则拔去化虫之源, 而三病同归一得矣, 尚何虫泻之敢横哉! 闻者叹服, 因祈着按于此。 又一王宅少妇, 年未二旬, 素喜瓜果生冷, 因常病心腹疼痛, 每发必数日不食。 后及二旬之外, 则每发必至吐蚘, 初吐尚少, 自后日甚日多, 每吐必一, 二十条, 每发必旬日不食。 所经诸医, 但知攻虫, 旋去旋生, 百药不效。 予为诊视脉证, 并察病因, 知其伤于生冷, 以致脾胃虚寒, 阴湿气聚, 故为此证。 使不温养脾胃, 以杜寒湿化生之源, 而但事攻虫, 虫去复生, 终无济也。 因制温脏丸与之, 药未完而病随愈矣。 后因病愈而少年任意, 仍耽生果, 旧病复作, 再制丸服, 乃得全愈。 观此二证, 如前之小儿, 乃因凉药伤脾, 所以生虫。 后之女人, 乃因生果伤胃, 所以生虫。 可见阴湿内淫而脾胃虚寒, 是即生虫之由。 故凡治虫之法, 但察其别无疳热等证者, 悉当以温补脾胃为主。 呕吐论列方 二陈汤和一。 附子理中汤热二。 四君子汤补一。 温胃饮新热五。 金水六君煎新和一。 神香散新和二十。 黄芽丸新热二一。 参姜饮新热八。 和胃饮新和五。 六味回阳饮新热二。 橘皮汤和十一, 热五六。 一?丹新热二二。 苓朮二陈煎新和四。 理中汤热一。 理阴煎新热三。 加减二陈汤和二。 六君子汤补五。 圣朮煎新热二五。 四逆汤热十四。 四味回阳饮新热一。 启脾丸和八六。 平胃散和十七。 五苓散和一八二。 和胃二陈煎新和三。 除湿汤和一七七。 排气饮新和六。 茱萸汤热一三七。 猪苓散和一二五。 半夏干姜散热五三。 万应丸攻九九。 六一散寒百十二。 五物香薷饮和百七十。 太清饮新寒十三。 抽薪饮新寒三。 藿香正气散和二十。 抑青丸寒一四九。 大半夏汤和十。 半夏泻心汤寒二八。 小分清饮新和十。 大和中饮新和七。 竹叶石膏汤寒五。 正柴胡饮新散六。 麦门冬汤寒四四。 大黄甘草汤攻十三。 不换金正气散和二一。 黄芩半夏生姜汤和十六。 生姜半夏汤热五二。 竹茹汤和一二二。 保和丸小三五。 茯苓泽泻汤热七四。 香薷饮和一六九。 白虎汤寒二。 藿香安胃散热七一。 黄芩汤和一九八。 柴陈煎新散九。 橘皮半夏汤和十三。 小半夏汤和八。 大分清饮新寒五。 [局方]四七汤和九七。 小和中饮新和八。 小柴胡汤散十九。 仲景乌梅丸和三二三。 丁香煮散热六一。 大七香丸和一三一。 小半夏茯苓汤和九。 温脏丸新热二四。 论外备用方 独参汤补三五。 参苓白朮散补五四。 五味异功散补四。 大建中汤补二五寒呕。 二朮二陈汤和四吐清水。 治中汤热十中气不和。 葛花解酲汤和一二四。 半夏丁香丸和百三十寒滞。 保和汤和一四七散邪顺气。 陈皮汤和百二十和胃。 橘半胃苓汤和一九一和胃。 胃爱散热七十虚寒滞。 甘露汤热七三和胃。 丁香温中汤热十一和胃。 倍朮丸热百四饮呕。 养胃汤热六九虚寒气滞。 理中化痰丸热九虚痰。 八味理中丸热七虚寒。 参朮汤补四十参附汤补三七。 [金匮]大建中汤补二三寒上冲。 香砂六君汤补七。 益黄散和十九脾寒气滞。 茯苓半夏汤和十二水气呕。 青州白丸子和百十二。 槟榔煎和二三六寒湿瘴。 丁香半夏丸和一二九寒痰。 六和汤和一二七和胃。 旋复花汤散八三风痰呕。 理中加丁香汤热四中寒。 丁附散热六二胃寒。 安脾散热六七冷痰饮。 丁香茯苓汤热六三温中行滞。 补脾汤热六八虚滞。 养正丹热一八八气壅不降。 五味沉附汤热百十六胃寒。 吴茱萸汤热一三八头痛呕。 橘皮干姜汤热五五胃寒呕。 甘草干姜汤热五四脾寒。 草豆蔻汤热七六调气。 胡椒理中汤热六虚寒。 七味人参丸热七二虚寒。 藿香安胃散热七一寒滞。 丁香柿蒂散热六四胃寒。 -------------------------------------------------------------------------- [page] 霍乱 经义 经脉篇曰: 足太阴厥气上逆, 则霍乱。 气交变大论曰: 岁土不及, 民病飧泄, 霍乱。 六元正纪大论曰: 不远热则热至, 热至则身热, 吐下霍乱。 太阴所至, 为中满, 霍乱, 吐下。 土郁之发, 为呕吐, 霍乱。 论证共三条 1.霍乱一证, 以其上吐下泻, 反复不宁, 而挥霍撩乱, 故曰霍乱。 此寒邪伤脏之病也。 盖有外受风寒, 寒气入脏而病者; 有不慎口腹, 内伤食饮而病者; 有伤饮失饱, 饥时胃气已伤, 过饱食不能化而病者; 有水土气令寒湿伤脾而病者; 有旱潦暴雨, 清浊相混, 误中沙气阴毒而病者。 总之, 皆寒湿伤脾之证。 邪在脾胃, 则中焦不能容受, 故从上而出, 则为吐, 从下而出, 则为泻。 且凡邪之易受者, 必其脾气本柔, 而既吐既泻, 则脾气不无更虚矣。 故凡治霍乱者, 必宜以和胃健脾为主。 健者, 培补之谓, 因其邪气已去, 而胃气受伤, 故非培补不可也。 和者, 谓和之谓, 以其胃气虽伤, 而邪犹未尽, 故非察其邪正, 而酌为调和不可也。 若其寒少滞多, 则但以温平之剂调之可也。 若滞因于寒, 则非温热之剂不能调也。 而诸家有言为火者, 谓霍乱之病, 多在夏秋之间, 岂得为之伤寒乎? 吁! 谬亦甚矣。 不知夏秋之交, 正多脏寒之病。 盖一以盛暑将杀, 新凉初起, 天人易气, 寒之由也。 一以酷暑当令, 生冷不节, 疾病因时寒之动也。 人以夏秋之外热易见, 而脏腑之内寒难见, 故但知用热远热, 而不知用寒远寒, 见之浅陋, 多有如此, 所以多以致误也。 学者于此, 当熟察之。 2.转筋霍乱证, 以其足腹之筋, 拘挛急痛, 甚至牵缩阴丸, 痛迫小腹, 最为急候。 此足阳明, 厥阴气血俱伤之候也。 观河间曰: 转筋, 经云反戾也。 热气燥烁于筋, 则挛瘈而痛。 火主燔灼燥动故也。 或以为寒客于筋者, 误也。 盖寒邪虽主于收引, 然止为厥逆禁固, 屈伸不便, 安得为转筋也? 所谓转者, 动也。 阳动阴静, 热证明矣。 丹溪亦曰: 转筋属血热。 余谓此二子之言, 总属一偏之见, 不可从也。 试以[内经]质之, 不有曰: 经筋之病, 寒则反折筋急, 热则筋弛纵不收。 此转筋者, 谓非反折筋急之病乎? 而何以谓之热也? 夫所谓转者, 以其坚强急痛, 有如扭转之状, 是谓转筋。 今西北方以转字作去声者, 即其义也。 而河间曰: 转者动也, 则不为强矣。 且凡患转筋者, 必于大吐大泻之后, 乃有此证, 未闻于吐泻之前, 而先见转筋者也。 若转于吐泻之前, 而谓之火, 犹可云因火而病也; 既转于吐泻之后, 则上下皆已火去, 岂因吐泻而反生火耶? 又何以吐泻之前火不转耶? 河间其何以解之? 盖阳明为五脏六腑之海, 主润宗筋, 此证以阳明血气骤损, 筋急而然, 本非火也。 观无择陈氏曰: 转筋者, 以阳明养宗筋, 属胃与大肠, 今暴吐下, 津液顿亡, 外感四气, 内伤七情, 攻闭诸脉, 枯削于筋, 宗筋失养, 必致挛缩, 甚则卵缩舌卷, 为难治。 此说始为切当。 若从河间而作火治, 能无误乎? 余故曰不可从也。 3.夏秋新凉之交, 或疾风暴雨, 或乍寒乍暖之时, 此皆阴阳相驳之际, 善养生者, 最于此时宜慎。 凡外而衣被, 内而口腹, 宜增则增, 宜节则节, 略为加意, 则却疾亦自不难。 其或少有不调, 而为微寒所侵, 则霍乱吐泻, 搅肠腹痛, 疟痢之类, 顷刻可至。 此其所忽者微, 而所害者大也。 且膏梁与藜藿不同, 薄弱与强壮回异, 矧强者犹不可恃强, 而弱者顾可以忘弱耶? 此自珍者之不可忽也。 论治共七条 1.霍乱初起, 当阴阳扰乱, 邪正不分之时, 惟宜以姜盐淡汤, 徐徐与之, 令其徐饮徐吐, 或以二陈汤探吐之, 则吐中自有发散之意。 必俟滞浊大出, 胃气稍定, 乃察其有无泄泻, 有无胀满, 有无呕恶, 以辨邪正虚实, 然后随其证而调理之, 自无不愈者。 但于吐泻扰乱之后, 胃气未清, 邪气未净之时, 凡一切食饮之类, 宁使稍迟, 切不可急与粥汤, 以致邪滞复聚, 则为害不小也, 不可不慎。 亦不可妄用凉药。 2.霍乱初起, 胃口不清, 邪气未净, 或胀或痛而呕恶不止, 察其邪甚于上者, 宜和胃饮, 神香散, 或平胃散, 择而用之。 邪甚于下者, 宜五苓散, 胃苓汤, 或苓朮二陈煎之类主之。 3.霍乱无胀无痛而但呕恶不宁者, 此脾胃受伤, 虚寒证也。 若胃气微虚兼滞者, 宜 六君子汤, 或温胃饮主之。 若但虚无滞者, 宜理中汤, 或五君子煎主之。 若虚而无寒者, 止用四君子汤, 或五味异功散亦可。 若虚在阴分, 水中无火, 因泻而呕恶不已, 胸腹膨膨者, 必用理阴煎, 或去当归加人参主之。 若吐利四肢拘急, 脉沉而迟, 此脾肾证也, 宜四君子加姜, 附, 厚朴, 或理阴煎主之。 4.霍乱杂证, 凡霍乱后身热不退, 脉数无汗者, 宜酌其虚实, 于前治法中加柴胡主之。 寒邪甚者, 宜用麻黄。 吐利, 脉浮, 自汗者, 宜四君子加桂枝主之。 吐利, 头痛, 身热而渴者, 宜五苓散。 吐利因于过食, 或瓜果生冷, 以致食留不化, 遂成痞隔霍乱者, 宜大, 小和中饮, 或六和汤主之。 若生冷寒胜者, 宜加炮姜, 肉桂, 吴茱萸之类。 [元戎]曰: 太阴证霍乱者, 理中加橘红, 名治中汤。 若吐下心腹作痛, 手足逆冷, 理中去白朮加熟附子, 名四顺汤。 若吐利后转筋者, 理中加火煅石膏一两。 5.转筋腹痛者, 因胃气暴伤, 以致阳明, 厥阴血燥筋挛而然, 法当养血温经, 乃为正治。 若邪滞未清者, 先宜和胃饮加肉桂, 木瓜主之。 若气虚者, 宜四君子汤加当归, 肉桂, 厚朴, 木瓜之类。 阴虚少血者, 宜理阴煎加肉桂, 木瓜主之。 又治转筋法, 男子以手挽其阴, 女子以手揪两乳, 此[千金]法也。 6.干霍乱证, 最为危候。 其证则上欲吐而不能出, 下欲泻而不能行, 胸腹搅痛, 胀急闷乱, 此必内有饮食停阻, 外有寒邪闭遏。 盖邪浅者, 易于行动, 故即见吐利; 邪深者, 阴阳格拒, 气道不通, 故为此证。 若不速治, 多致暴死。 宜先用盐汤探而吐之, 一以去其滞隔, 一以通其清气, 但使清气得升, 然后浊气得降, 从泻而出, 斯不致害。 药以温中, 散滞, 破气等剂, 庶乎胃气可舒, 而邪随以散, 宜排气饮加减主之, 或神香散, 或局方七气汤, 亦可酌用。 向余荆人患此, 几致不救, 有治按在腹痛门。 7.霍乱之后, 多有烦渴者, 此以吐利亡津, 肾水干涸, 故渴欲饮水, 势所必然。 但宜温暖调脾, 以止吐泻, 脾气得和, 渴将自止。 或以独参汤徐徐与之, 最妙法也。 其有本以阳脏, 而因泻亡阴, 或见火盛喜冷, 内热脉洪者, 宜益元散, 或竹叶石膏汤之类, 甘凉以济之, 亦无不可。 述古共三条 仲景曰: 霍乱头痛发热, 身疼痛, 热多欲饮水者, 五苓散主之。 寒多不欲水者, 理中丸主之。 若脐上筑者, 肾气动也, 去朮加桂四两。 此下即理中汤加减法。 吐多者, 去朮加生姜三两。 下多者, 还用朮。 悸者, 加茯苓二两。 渴欲得水者, 加朮足前成四两半。 腹中痛者, 加入参足前成四两半。 寒者, 加干姜足前成四两半。 腹满者, 去朮加附子一枚。 服汤后, 如食, 须饮热粥一升许, 微自温, 勿发揭衣被。 吐利止而身痛不休者, 当消息和解其外, 宜桂枝汤小和之。 吐利汗出, 发热恶寒, 四肢拘急, 手足厥冷者, 四逆汤主之。 既吐且利, 小便复利而大汗出, 下利清谷, 内寒外热, 脉微欲绝者, 四逆汤主之。 吐已下断, 汗出而厥, 四肢拘急不解, 脉微欲绝者, 通脉四逆加猪胆汁汤主之。 吐利发汗, 脉平, 小烦者, 以新虚不胜谷气故也。 [巢氏病源]曰: 霍乱吐泻, 皆由温凉不调, 阴阳淆混, 二气相干, 致脾胃受伤, 变为霍乱。 寒气客于脾则泻, 客于胃则吐。 亦由饮酒食肉腥脍, 生冷过度, 或因坐卧湿地, 当风取凉, 使风冷之气归于三焦, 传于脾胃, 脾胃得冷, 水谷不消, 皆成霍乱。 陈无择曰: 霍乱者, 心腹卒痛, 呕吐下利, 憎寒壮热, 头痛眩晕, 先心痛则先吐, 先腹痛则先泻, 心腹俱痛则吐利并作, 其至转筋入腹, 霍乱恶证, 无越于斯。 盖阴阳反戾, 清浊相干, 阳气暴升, 阴气顿坠, 阴阳痞膈, 上下奔逸。 治之惟宜温暖, 更详别三因以调之。 外因诸风, 则恶风有汗, 伤寒则恶寒无汗, 冒湿则重着, 伤暑则热烦。 内因九气所致, 郁聚痰涎, 痞膈不通, 遂致满闷, 随其胜复, 必作吐利。 不内外因, 或诸饱食脍炙, 恣饮奶酪冰脯, 寒浆旨酒, 胃既?胀, 脾脏停凝, 内郁必发, 遂成吐利, 当从不内外因也。 针灸法 刺委中穴出血, 或刺十指头出血, 皆是良法。 今西北人凡病伤寒, 热入血分而不解者 , 悉刺两手, 腘中出血, 谓之打寒。 盖寒随血去, 亦即红汗之类也。 故凡病受寒霍乱者, 亦宜此法治之。 今东南人有刮沙之法, 以治心腹急痛, 盖使寒随血聚, 则邪达于外而脏气始安, 此亦出血之意也。 霍乱吐泻不止, 灸天枢, 气海, 中脘四穴, 立愈。 霍乱危急将死, 用盐填脐中, 灸二七壮, 立愈。 转筋,十指拘挛不能屈伸, 灸足外踝骨尖上七壮。 霍乱论列方 四君子汤补一。 五君子煎新热六。 六君子汤补五。 小和中饮新和八。 神香散新和二十。 和胃饮新和五。 胃苓汤和百九十。 四逆汤热十四。 理阴煎新热三。 六和汤和一二七。 益元散寒百十二。 桂枝汤散九。 苓朮二陈煎新和四。 竹叶石膏汤寒五。 大和中饮新和七。 二陈汤和一。 平胃散和十七。 温胃饮新热五。 五苓散和一八二。 理中汤热一。 独参汤补三五。 排气饮新和六。 理中丸热一。 五味异功散补四。 [局方]七气汤和五十。 四逆加猪胆汁汤热十六。 论外备用方 人参散和一二六胃寒。 藿香正气散和二十风寒。 治中汤热十中气不和。 木瓜汤热八二转筋。 姜附汤热三二厥冷转筋。 霍乱三方热八四。 缩脾饮和一七三暑毒。 丁香散和一二八气逆。 吴茱萸汤热一三八阴暑。 大顺散热七七寒湿。 冷香汤热八一生冷滞。 干霍乱二方热八六。 养正丹热一八八气壅滞。 四顺附子汤热九六阴寒。 [千金]霍乱方热八五。 诃子散热八三老幼皆宜。 冷香饮子热八十阴暑。 附子粳米汤热七九四逆干呕。 -------------------------------------------------------------------------------- 恶心嗳气 经义 宣明五气篇曰: 五气所病, 心为噫。 脉解篇曰: 太阴所谓上走心为噫者, 阴盛而上走于阳明, 阳明络属心, 故曰上走心为噫也。 经脉篇曰: 足太阴病, 则舌本强, 食则呕, 胃脘痛, 腹胀善噫, 得后与气, 则快然如衰。 口问篇曰: 人之噫者, 何气使然, 曰: 寒气客于胃, 厥逆从下上散, 复出于胃, 故为噫。 阴阳别论曰: 二阳一阴发病, 主惊骇, 背痛, 善噫, 善欠, 名曰风厥。 痹论曰: 心痹者, 脉不通, 烦则心下鼓, 暴上气而喘, 嗌干善噫。 三部九候论曰: 若有七诊之病, 其脉候亦败者死矣, 必发哕噫。 至真要大论曰: 岁厥阴在泉, 风淫所胜, 民病膈咽不通, 食则呕, 腹胀善噫, 得后与气, 则快然如衰, 身体皆重。 太阳司天, 寒淫所胜, 民病胸?胃脘不安, 面赤目黄, 善噫嗌干, 甚则色炱, 渴而欲饮, 病本于心。 少阴之复, 燠热内作, 外为浮肿, 为哕噫。 四时刺逆从论曰: 刺五脏, 中心一日死, 其动为噫。 诊要经终论曰: 太阴终者, 腹胀闭不得息, 善噫善呕。 恶心证治共三条 1.内经无恶心之说, 凡呕吐证, 即其类也。 经义详见本文。 恶心证, 胃口泛逆兀兀不宁之病。 凡恶心欲吐, 口必流涎, 咽之不下, 愈咽愈恶而呕吐继之, 亦有不呕吐而时见恶心者。 然此虽曰恶心, 而实胃口之病, 非心病也。 此证之因, 则有寒, 有食, 有痰饮, 有秽气, 有火邪, 有阴湿伤胃, 或伤寒疟痢诸邪之在胃口者, 皆得有之。 若欲察之, 但当察其虚实寒热, 则尽之矣。 盖实邪恶心者, 邪去则止, 其来速, 去亦速。 虚邪恶心者, 必得胃气大复, 其病方愈。 且此证惟虚寒者十居八九, 即有实邪呕恶者, 亦必其脾气不健, 不能运化而然。 此所以凡治恶心者, 必当知其实中有虚, 勿得妄行攻击, 而胃气不可不顾也。 2.虚寒恶心, 其证最多。 若非猝暴而常见, 或形气不足之辈, 悉以胃气弱也。 故凡治此者, 多宜以温补为主。 若脾胃微虚生痰, 或兼吞酸嗳腐, 欬嗽恶心者, 宜六君子汤。 若脾肾虚寒, 痰滞欬嗽而恶心者, 金水六君煎。 若脾胃虚寒, 或太阴自利腹痛, 呕吐恶心者, 温胃饮, 或理中汤, 圣朮煎。 若脾肾虚寒, 上下不能运行, 或胀满, 或呕吐, 或伤寒阴证, 寒邪深入三阴, 而恶心呕吐不止者, 理阴煎或温胃饮。 3.实邪恶心, 以一时邪滞犯胃, 得吐则滞去, 滞去则恶心自解。 若有余邪, 如法治之。 若恶心多痰及风寒欬嗽, 或伤生冷, 或饮酒过多, 脾胃不和者, 二陈汤或橘皮半夏汤。 若脾胃多滞, 或寒湿伤脾恶心者, 平胃散。 若胃寒多滞, 或伤生冷, 或寒痰不清, 吞酸胀满恶心者, 和胃饮, 或和胃二陈煎。 若受秽浊寒邪, 胀满腹痛恶心者, 调气平胃散。 若感冒暑热, 火盛烦燥恶心, 仲景竹叶石膏汤。 若中药毒, 或诸毒而恶心者, 速宜于诸毒门求法治之。 嗳气证治共三条 1.嗳气者, 即[内经]之所谓噫也。 此实脾胃之气滞, 起自中焦而出于下焦。 故经曰: 上走心为噫也。 据丹溪曰: 嗳气以胃中有痰有火。 愚谓此说, 未必皆然。 盖嗳气多由滞逆, 滞逆多由气不行, 气逆不行者, 多寒少热, 可皆谓之火耶? 故凡人之饮食太饱者, 多有此证, 及饮食不易消化者, 亦有此证, 但太饱作嗳者, 此系实滞, 治宜行气化食。 食不消化时, 多虚闷作嗳者, 此系胃气虚寒, 治宜温补。 若痰火作嗳者, 亦或有之, 但停痰必以胃弱, 胃弱多因无火, 此当详辨脉证而酌治之也。 2.治嗳之法, 凡胃虚兼滞而作嗳者, 宜十味保和汤, 或枳壳散。 若胃寒气滞作嗳者, 和胃煎。 若胃寒生痰, 呕恶嗳气者, 宜和胃二陈煎。 若胃气虚寒, 饮食难化, 时常虚饱嗳气者, 宜温胃饮, 或养中煎, 理中汤。 若脾肾虚寒, 命门不暖, 阴邪不降, 则寒滞上焦, 而痞满嗳气者, 理阴煎加减治之。 3.丹溪曰: 嗳气以胃中有痰有火, 宜用半夏, 南星, 香附, 软石膏, 栀子或汤或丸服。 按此治, 必真有火邪者, 乃可用, 否则恐滞于中而嗳愈甚。 恶心论列方 理中汤热一。 金水六君煎新和一。 理阴煎新热三。 和胃二陈煎新和三。 和胃饮新和五。 枳壳散和一四六。 十味保和汤和一四八。 温胃饮新热五。 圣朮煎新热二五。 养中煎新热四。 二陈汤和一。 橘皮半夏汤和十三。 平胃散和十七。 六君子汤补五。 调气平胃散和十八。 竹叶石膏汤寒六。 论外备用方 胃爱散热七一。 香砂六君子汤补七。 祛痰丸和百三。 景岳全书卷之二十终

来源中国道家养生网 www.daoys.net