景岳全书·卷之十九·明集杂证谟

栏目分类：道医概论   发布日期：2017-10-02   浏览次数：次

欬嗽 经义 欬论黄帝问曰: 肺之令人欬何也? 岐伯对曰: 五脏六腑皆令人欬, 非独肺也。 帝曰: 愿闻其状。 岐伯曰: 皮毛者肺之合也, 皮毛先受邪气, 邪气以从其合也。 其寒饮食入胃, 从肺脉上至于肺则肺寒, 肺寒则外内合邪因而客之, 则为肺欬。 五脏各以其时受病, 非其时各传以与之。 人与天地相参, 故五脏各以治时感于寒则受病, 微则为欬, 甚则为泄为痛。 乘秋则肺先受邪, 乘春则肝先受之, 乘夏则心先受之, 乘至阴则脾先受之, 乘冬则肾先受之。 肺欬之状, 欬而喘息有音, 甚则唾血。 心欬之状, 欬则心痛, 喉中介介如梗状, 甚则咽痛喉痹。 肝欬之状, 欬则两?下痛, 甚则不可以转, 转则两胠下满。 脾欬之状, 欬则右胠下痛阴阴引肩背, 甚则不可以动, 动则欬剧。 肾欬之状, 欬则腰背相引而痛, 甚则欬涎。 帝曰: 六腑之欬奈何? 安所受病? 岐伯曰: 五脏之久欬, 乃移于六腑。 脾欬不已, 则胃受之, 胃欬之状, 欬而呕, 甚则长虫出。 肝欬不已, 则胆受之, 胆欬之状, 欬呕胆汁。 肺欬不已, 则大肠受之, 大肠欬状, 欬而遗矢。 心欬不已, 则小肠受之, 小肠欬状, 欬而矢气, 气与欬俱失。 肾欬不已, 则膀胱受之, 膀胱欬状, 欬而遗溺。 久欬不已, 则三焦受之, 三焦欬状, 欬而腹满, 不欲食饮。 此皆聚于胃, 关于肺, 使人多涕唾而面浮肿气逆也。 帝曰: 治之奈何? 岐伯曰: 治脏者治其俞, 治腑者治其合, 浮肿者治其经。 帝曰: 善。

生气通天论曰: 秋伤于湿, 上逆而欬。 阴阳应象大论曰: 秋伤于湿, 冬生欬嗽。 示从容论曰: 欬嗽烦冤者, 是肾气之逆也。 喘欬者, 是水气并阳明也。 脉解篇曰: 少阴所谓呕欬上气喘者, 阴气在下, 阳气在上, 诸阳气浮, 无所依从, 故呕欬上气喘也。 阴阳别论曰: 一阳发病, 少气善欬, 善泄。 五脏生成篇曰: 欬嗽上气, 厥在胸中, 过在手阳明, 太阴。 玉机真藏论曰: 秋脉不及, 则令人喘, 呼吸少气而欬, 上气见血, 下闻病音。 刺禁论曰: 刺中肺, 三日死, 其动为欬。 评热病论曰: 劳风法在肺下。 详后论证条中。 气交变大论: 凡岁火太过, 岁金太过, 岁水太过, 岁木不及等年, 俱有欬证。 五常政大论: 凡审平之纪, 从革之纪, 坚成之纪, 少阳司天等年, 俱有欬证。 至真要大论: 凡少阴司天, 太阴司天, 少阳司天, 阳明司天, 阳明之胜, 少阴之复, 太阴之复, 少阳之复, 阳明之复, 厥阳司天客胜, 少阳司天主胜, 太阳司天客胜等年, 俱有欬证。 五邪篇曰: 邪在肺则病皮肤痛, 寒热, 上气喘, 汗出, 欬动肩背。 缪刺论曰: 邪客于足少阳之络, 令人?痛不得息, 欬而汗出。 . 论证共四条 1.欬嗽一证, 窃见诸家立论太繁, 皆不得其要, 多致后人临证, 莫知所从, 所以治难得效。 以余观之, 则欬嗽之要, 止惟二证。 何为二证? 一曰外感, 一曰内伤, 而尽之矣。 夫外感之欬, 必由皮毛而入。 盖皮毛为肺之合, 而凡外邪袭之, 则必先入于肺, 久而不愈, 则必自肺而传于五脏也。 内伤之嗽, 必起于阴分, 盖肺属燥金, 为水之母, 阴损于下, 则阳孤于上, 水涸金枯, 肺苦于燥, 肺燥则痒, 痒则欬不能已也。 总之, 欬证虽多, 无非肺病。 而肺之为病, 亦无非此二者而已。 但于二者之中, 当辨阴阳, 当分虚实耳。 盖外感之欬, 阳邪也。 阳邪自外而入, 故治宜辛温, 邪得温而自散也。 内伤之欬, 阴病也。 阴气受伤于内, 故治宜甘平养阴, 阴气复而嗽自愈也。 然外感之邪多有余, 若实中有虚, 则宜兼补以散之; 内伤之病多不足, 若虚中夹实, 亦当兼清以润之。 大都欬嗽之因, 无出于此。 于此求之, 自得其本。 得其本则治之无不应手, 又何有巢氏之十欬证, 陈氏之三因证? 徒致乱人心目而不得其际也。 留心者, 其熟味此意。 2.经云: 肺之令人欬。 又曰: 五脏六腑皆令人欬, 非独肺也。 又曰: 皮毛先受邪气, 邪气以从其合也。 又曰: 五脏各以其时受病, 非其时各传以与之。 然则五脏之欬, 由肺所传, 则肺为主脏, 而五脏其兼者也。 故五脏六腑, 各有其证, 正以辨其兼证耳。 既有兼证, 则亦当有兼治。 虽有兼治, 然无非以肺为主也。 是固然矣。 然愚则犹有说焉, 则谓外感之欬, 与内伤之欬, 其所本不同, 而所治亦异。 盖外感之欬, 其来在肺, 故必由肺以及脏, 此肺为本而脏为标也。 内伤之欬, 先因伤脏, 故必由脏以及肺, 此脏为本而肺为标也。 凡治内伤者, 使不知治脏而单治肺, 则真阴何由以复? 阴不复则欬终不愈。 治外感者, 使不知治阳而妄治阴, 则邪气何由以解? 邪不解则嗽终不宁。 经曰: 治病必求其本。 何今人之不能察也。 3.劳风证, ＜内经?评热病论＞曰: 劳风法在肺下, 其为病, 使人强上, 冥视, 唾出若涕, 恶风而振寒, 此为劳风之病, 巨阳引精者, 三日; 中年者, 五日; 不精者, 七日。 欬出青黄涕, 其状如脓, 大如弹丸, 从口中若鼻中出, 不出则伤肺, 伤肺则死矣。 宾按: 此劳风之证, 即劳力伤风证也。 盖人之劳者, 必毛窍开而汗液泄, 所以风邪易入。 凡今人之患伤风者, 多有此证。 故轻者惟三四日, 重者五六日, 必欬出浊痰如涕而愈者, 此即劳风之属也。 但以外感之法治之, 自无不愈。 其有劳之甚者, 或内摇其精, 或外劳其形, 劳伤既甚, 精血必亏, 故邪不能散, 而痰不能出, 此即劳损干嗽之类也, 所以多不可治。 4.外感有嗽, 内伤亦有嗽, 此一实一虚, 治当有辨也。 盖外感之嗽, 必因偶受风寒, 故或为寒热, 或为气急, 或为鼻塞声重, 头痛吐痰, 邪轻者脉亦和缓, 邪甚者脉或弦洪微数。 但其素无积劳虚损等证, 而陡病欬嗽者, 即外感证也。 若内伤之嗽, 则其病来有渐, 或因酒色, 或因劳伤, 必先有微嗽, 而日渐以甚。 其证则或为夜热潮热, 或为形容瘦减, 或两颧常赤, 或气短喉干, 其脉轻者亦必微数, 重者必细数弦紧。 盖外感之嗽, 其来暴, 内伤之嗽, 其来徐。 外感之嗽, 因于寒邪; 内伤之嗽, 因于阴虚。 外感之嗽, 可温可散, 其治易; 内伤之嗽, 宜补宜和, 其治难。 此固其辨也。 然或其脉证素弱, 而忽病外感者有之; 或其形体素强而病致内伤者亦有之, 此中疑似, 但于病因脉色中细加权察, 自有声应可证。 若或认之不真, 而互谬其治, 则吉凶攸系不浅也。 最宜慎之。 外感嗽证治共五条 1.外感之嗽, 无论四时, 必皆因于寒邪。 盖寒随时气, 入客肺中, 所以治嗽, 但治以辛温, 其邪自散, 惟六安煎加生姜为最妙。 凡属外感, 悉宜先以此汤加减主之。 若肺脘燥涩, 痰气不利, 或年老血衰, 欬嗽费力者, 于本方加当归二, 三钱。 若寒气太盛, 或中寒肺气不温, 邪不能解者, 于此方加北细辛七, 八分或一钱。 若冬月寒盛气闭, 邪不易散者, 即麻黄, 桂枝, 俱可加用, 或用小青龙汤。 若伤风见寒, 或伤寒见风, 而往来寒热, 欬嗽不止者, 宜柴陈煎主之。 若寒邪不甚, 痰气不多者, 但以二陈汤加减主之, 则无有不愈。 2.外感之嗽, 凡属阴虚少血, 或脾肺虚寒之辈, 则最易感邪。 但察其脉体稍弱, 胸膈无滞, 或肾气不足, 水泛为痰, 或心嘈呕恶, 饥不欲食, 或年及中衰, 血气渐弱, 而欬嗽不能愈者, 悉宜金水六君煎加减主之, 足称神剂。 若兼阳分气虚, 而脉微神困, 懒言多汗者, 必加人参勿疑也。 若但以脾胃土虚, 不能生金, 而邪不能解, 宜六君子汤以补脾肺。 或脾虚不能制水, 泛而为痰, 宜理中汤, 或理阴煎, 八味丸之类以补土母, 皆良法也。 3.外感欬嗽而兼火者, 必有内热, 喜冷, 脉滑等证, 亦但以二陈, 六安等汤, 酌加凉药佐之。 微热者, 可加黄芩一, 二钱; 热甚者, 再加知母, 栀子之属; 若火在阳明, 而兼头痛热渴者, 惟加石膏最宜。 4.外感之证, 春多升浮之气, 治宜兼降, 如泽泻, 前胡, 海石, 瓜蒌之属是也。 夏多炎热之气, 治宜兼凉, 如芩, 连知, 柏之属是也。 秋多阴湿之气, 治宜兼燥, 如苍朮, 白朮, 干姜, 细辛之属是也。 冬多风寒之气, 治宜兼散, 如防风, 紫苏, 桂枝, 麻黄之属是也。 经言岁气天和, 即此之类。 然时气固不可不知, 而病气尤不可不察。 若当其时而非其病, 以时证有不相合者, 又当舍时从证也。 至于各脏之气, 证有兼见者, 又当随宜兼治, 故不可任胶柱之见。 5.欬嗽凡遇秋冬即发者, 此寒包热也, 但解其寒, 其热自散, 宜六安煎, 二陈汤, 金水六君煎三方, 察其虚实壮老, 随宜用之。 如果内热甚者, 不妨佐以黄芩, 知母之类。 . 内伤欬证治共七条 1.凡内伤之嗽, 必皆本于阴分。 何为阴分? 五脏之精气是也。 然五脏皆有精气, 而又惟肾为元精之本, 肺为元气之主。 故五脏之气分受伤, 则病必自上而下, 由肺由脾, 以极于肾。 五脏之精分受伤, 则病必自下而上, 由肾由脾, 以极于肺。 肺肾俱病, 则他脏不免矣。 所以劳损之嗽, 最为难治, 正以其病在根本, 而不易为力也。 病在根本, 尚堪治不求本乎? 故欲治上者, 不在乎上而在乎下; 欲治下者, 不在乎下而在乎上。 知气中有精, 精中有气, 斯可以言虚劳之嗽矣。 2.肺属金, 为清虚之脏, 凡金被火刑则为嗽, 金寒水冷亦为嗽, 此欬嗽所当治肺也。 然内伤之嗽, 则不独在肺。 盖五脏之精皆藏于肾, 而少阴肾脉, 从肾上贯肝膈, 入肺中, 循喉咙, 挟舌本。 所以, 肺金之虚, 多由肾水之涸, 正以子令母虚也。 故凡治劳损欬嗽, 必当以壮水滋阴为主, 庶肺气得充, 嗽可渐愈, 宜一阴煎, 左归饮, 琼玉膏, 左归丸, 六味地黄丸之类, 择而用之。 其有元阳下亏, 生气不布, 以致脾困于中, 肺困于上, 而为喘促, 为痞满, 为痰涎呕恶, 为泄泻畏寒, 凡脉见细弱, 证见虚寒, 而欬嗽不已者, 此等证候, 皆不必治嗽, 但补其阳而嗽自止。 如右归饮, 右归丸, 八味地黄丸, 大补元煎, 六味回阳饮, 理中汤, 劫劳散之类, 皆当随宜速用, 不得因循以致汲深无及也。 3.内伤欬嗽, 凡水亏于下, 火炎于上, 以致火烁肺金, 而为干渴, 烦热喉痛, 口疮潮热, 便结喜冷, 尺寸滑数等证, 则不得不兼清火, 以存其水, 宜四阴煎, 或加减一阴煎, 人参固本丸主之。 此当与欬血证参酌, 其治详见血证门。 4.欬嗽声哑者, 以肺本属金, 盖金实则不鸣, 金破亦不鸣。 金实者, 以肺中有邪, 非寒邪即火邪也。 金破者, 以真阴受损, 非气虚即精虚也。 寒邪者, 宜辛宜温。 火邪者, 宜甘宜清。 气虚者, 宜补阳。 精虚者, 宜补阴。 大都此证, 邪实者其来暴, 其治亦易; 虚损者其来徐, 其治亦难。 治损之法, 当与后干欬证参酌用之。 5.内伤虚损之嗽, 多不宜用燥药及辛香动气等剂, 如六安, 二陈之类, 皆不可轻用, 惟甘润养阴, 如乳酥, 蜂蜜, 百合, 地黄, 阿胶, 麦冬, 去皮胡桃肉之类, 皆所宜也。 6.外邪证多有误认为劳伤, 而遂成真劳者, 此必其人气体柔弱, 而医家望之已有成心, 故见其发热, 遂认为火; 见其欬嗽, 遂认为劳。 不明表里, 率用滋阴降火等剂。 不知寒邪既已在表, 凉药不宜妄投。 若外既有寒, 而内又得寒, 则表里合邪, 必致邪留不解, 延绵日甚。 俗云: 伤风不愈变成劳。 夫伤风岂能变劳? 特以庸医误治, 而日加清削, 则柔弱之人, 能堪几多清理? 久而不愈, 不至成劳不已也。 此实医之所误耳。 故医于此证, 最当详察在表在里及新邪久病等因, 脉色形气等辨, 辨得其真, 则但以六安煎, 金水六君煎, 或柴陈煎之类, 不数剂而可愈矣。 医之不精, 此其一也。 7.干欬嗽证, 在丹溪云: 火郁之甚, 乃痰郁火, 邪在肺中, 用苦梗以开之, 下用补阴降火, 不已则成劳, 须用倒仓法, 此证多是不得志者有之。 愚谓丹溪此说, 殊不其然。 夫既云不得志, 则其忧思内伤, 岂痰火病也? 又岂苦梗, 倒仓所宜攻也? 盖干欬嗽者, 以肺中津液不足, 枯涸而然, 此明系内伤亏损, 肺肾不交, 气不生精, 精不化气, 所以干涩如此。 但其有火无火, 亦当辨治。 若脏平无火者, 止因肺虚, 故必先补气, 自能生精, 宜五福饮之类主之。 若脏气微寒者, 非辛不润, 故必先补阳, 自可生阴, 宜理阴煎, 或六君子汤之类主之。 若兼内热有火者, 须保真阴, 故必先壮水, 自能制火, 宜一阴煎, 或加减一阴煎, 兼贝母丸之类主之。 若以此证而但知消痰开郁, 将见气愈耗, 水愈亏, 未免为涸辙之鲋矣。 辨古 河间曰: 欬谓无痰而有声, 肺气伤而不清也。 嗽是无声而有痰, 脾湿动而为痰也。 欬嗽谓有痰而有声, 盖因伤于肺气, 动于脾湿, 欬而为嗽也。 脾湿者, 秋伤于湿, 积于脾也。 故经曰: 秋伤于湿, 冬必欬嗽。 大抵素秋之气宜清肃, 而反动之, 气必上冲为欬嗽, 甚则动于湿而为痰也。 假令湿在肝, 经谓之风痰; 湿在心, 经谓之热痰; 湿在脾, 经谓之湿痰, 湿在肾, 经谓之寒痰。 宜随证而治之。 若欬而无痰者, 以辛甘润其肺, 如蜜煎生姜汤, 蜜煎橘皮汤之属是也。 若欬而嗽者, 当以治痰为先。治痰者, 必以顺气为主, 是以南星, 半夏胜其痰而欬嗽自愈; 枳壳, 陈皮利其气而痰自下。 痰而能食者, 大承气汤微下之; 痰而不能食者, 厚朴汤疏导之, 此治法之大体也。 愚观河间此说,谓治嗽当先治痰, 因以南星, 半夏之属为主, 似得治嗽之法矣。 此其意谓嗽必因痰, 故胜其痰而嗽自愈, 则理有不然也。盖外感之嗽, 必因风寒, 风寒在肺, 则肺气不清, 所以动嗽, 动嗽然后动痰, 此风邪痰嗽之本, 本于外感, 非外感本于痰也。 又如内伤之嗽, 必因阴虚, 阴虚则水涸金枯, 所以动嗽; 脾虚肾败, 所以化痰。 此阴虚痰嗽之本, 本于内伤, 非内伤本于痰也。 今日治嗽当先治痰, 岂求本之道乎? 然治外感之嗽者, 诚惟二陈之属为最效, 又何故也? 盖南星, 半夏, 生姜, 陈皮, 枳壳之类, 其味皆辛, 辛能入肺, 辛能散寒, 寒邪散则痰嗽自愈, 此正所以治本, 而实非以治痰也。 若内伤阴虚之嗽, 则大忌辛燥, 此辈岂堪轻用哉? 经曰: 肺欲辛, 以辛泻之, 此肺实者之宜辛也。 又曰: 辛走气, 气病无多食辛, 此肺虚者之忌辛也。 气味宜否之理, ＜内经＞妙用如此, 河间何以不察? 而谓南星, 半夏之属, 但能治痰。 岂果治痰之标, 便能治嗽之本乎。 述古共六条 杨仁斋曰: 肺出气也, 肾内气也, 肺为气之主, 肾为气之本。 凡欬嗽引动百骸, 自觉气从脐下奔逆而上者, 此肾虚不能收气归原, 当以地黄丸, 安肾丸主之, 毋徒从事于肺, 此虚则补子之义也。 ＜衍义＞云: 有暴嗽服诸药不效, 或教之进生料鹿茸丸, 大菟丝子丸方愈。 有本有标, 却不可因其暴嗽而疑骤补之非, 所以易愈者, 亦觉之早故也。 丹溪曰: 欬嗽有风有寒, 有痰有火, 有虚有劳,有郁, 有肺胀。 王节斋曰: 因嗽而有痰者, 欬为重, 主治在肺。 因痰而致欬者, 痰为重, 主治在脾。 但是食积成痰, 痰气上升, 以致欬嗽, 只治其痰, 消其积, 而欬自止, 亦不必用肺药以治欬也。 薛立斋曰: 春月若因风寒所伤, 欬嗽声重头痛用金沸草散。 欬嗽声重, 身热头痛, 用＜局方＞消风散。 盖肺主皮毛, 肺气虚则腠理不密, 风邪易入, 治法当解表兼实肺气, 肺有火则腠理不闭, 风邪外乘, 治宜解表兼清肺火, 邪退即止。 若数行解散则重亡津液, 邪蕴而为肺疽肺痿矣。 故凡肺受邪不能输化, 而小便短少, 皮肤渐肿, 欬嗽日增者, 宜用六君子汤以补脾肺, 六味丸以滋肾水。 夏月火热炎上, 喘急而嗽, 面赤潮热, 脉洪大者, 用黄连解毒汤。 热燥而欬, 用栀子仁汤。 欬唾有血, 用麦门冬汤, 俱兼以六味丸, 夏月尤当用此, 壮肾水以保肺金。 夏月心火乘肺, 轻则用麦门冬汤, 重则用人参平肺散。 若上焦实热, 用凉膈散, 虚热用六君子汤。 中焦实热, 用竹叶石膏汤, 虚热用竹叶黄耆汤。 下焦虚热, 用六味丸。 秋月湿热伤肺, 若欬而身热, 自汗口干, 便赤, 脉虚而洪者, 用白虎汤。 身热而烦, 气高而短, 心下痞满, 四肢困倦, 精神短少者, 香薷饮。 若病邪既去, 宜用补中益气加干山药, 五味子以养元气, 柴胡, 升麻各二分, 以升生气。 冬月风寒外感, 形气病气俱实者, 宜用麻黄汤之类, 所谓自表而入, 自表而出。 若形气病气俱虚者, 宜补其元气, 而佐以解表之药; 若专于解表, 则肺气益虚, 腠理益疏, 外邪乘虚易入, 病愈难愈矣。 若病日久, 或误服表散之剂, 以致元气虚而邪气实者, 急宜补脾土为主, 则肺金有所养, 而诸病自愈。 若人老弱, 或劳伤元气而患前证, 误服麻黄, 枳壳, 紫苏之类而汗出亡阳者, 多患肺痈, 肺痿, 治失其宜, 多致不起。 午后嗽者, 属肾气亏损, 火炎水涸, 或津液涌而为痰者, 乃真脏为患也, 须用六味地黄丸壮肾水滋化源为主, 以补中益气汤养脾土, 生肺肾为佐。 设用清气化痰则误矣。 徐东皋曰: 凡欬嗽之人, 气体虚弱者, 用泻气药多不效, 间有效者, 亦必复作, 若此者, 并宜补益而嗽自愈。 气体厚者, 或系外感, 俱宜发散邪气, 破滞气而嗽自宁。 新欬嗽者, 亦宜从实治之也。 久欬嗽者, 宜从虚治之也, 或用涩药以击其惰归, 九仙散之属也。 凡治欬嗽, 当先求病根, 伐去邪气, 而后可以乌梅, 诃子, 五味, 罂粟壳, 款冬花之类。 此辈性味燥涩, 有收敛劫夺之功, 亦在所必用, 可一服而愈, 然须权其先后而用之。 灸法 肺俞, 俞府, 天突, 风门各七壮, 列缺三壮, 乳根三壮。 欬嗽论列方 二陈汤和一。 理中汤热一。 六安煎新和二。 麻黄汤散一。 厚朴汤和五四。 柴陈煎新散九。 白虎汤寒二。 四阴煎新补十二。 五福饮新补六。 补中益气汤补三十。 右归饮新补三。 左归丸新补四。 六味回阳饮新热二。 八味丸补一二一。 人参平肺散寒三七。 安肾丸热一六七。 劫劳散妇一二四。 凉膈散攻十九。 小青龙汤散八。 生料鹿茸丸补一三一。 麦门冬汤寒四四。 金沸草散散八一。 ＜局方＞消风散散四七。 黄连解毒汤寒一。 理阴煎新热三。 香薷饮和一六九。 一阴煎新补八。 金水六君煎新和一。 琼玉膏补六十。 左归饮新补二。 加减一阴煎新补九。 右归丸新补五。 六味丸补百二十。 人参固本丸补百六。 地黄丸补百二十。 竹叶石膏汤寒五。 九仙散固十。 竹叶黄耆汤寒七。 六君子汤补五。 大补元煎新补一。 大菟丝子丸固三六。 栀子仁汤寒十九。 大承气汤攻一。 贝母丸新和十八。 论外备用方 四君子汤补一。 十全大补汤补二十。 蜜酥煎补六五。 五味异功散补四。 补肺汤补六一劳嗽。 杏仁膏和一四三欬唾血。 星香丸和百二痰嗽。 杏仁萝葡子丸和百十九痰嗽。 白朮汤和二七湿痰嗽。 前胡散和一四四烦热嗽。 阿胶散和二百七唾血。 玉粉丸和百七痰嗽。 参苏饮散三四风寒。 旋复花汤散八二风入肺。 紫苑散寒五三肺痿血。 团鱼丸寒九五痰热劳嗽。 人参清肺汤寒三六肺虚热。 安眠散固七久嗽。 生脉散补五六。 宁肺汤补六二热嗽。 凤髓汤补六四润肺。 鹿茸丸补一三一。 杏仁煎和一四二喘嗽。 橘皮半夏汤和十三。 苏子煎和一四一润肺。 杏仁丸和百八老人欬嗽。 人参定喘汤和一三四寒喘嗽。 百花膏和一四五嗽血。 玉液丸和百六消痰火。 桑皮散散八四风热嗽。 十神汤散四十外感。 二母散寒四九肺热。 黄芩知母汤寒五一火嗽。 五味子丸固十二劫嗽。 三妙汤固九久嗽。 加味理中汤热五虚寒。 润肺丸固十四。 灵宝烟筒因二六七。 百药煎固八劫嗽。 嗽烟筒因二六六。 -------------------------------------------------------------------------- [page] 喘促 经义 至真要大论曰: 诸气膹郁, 皆属于肺。 诸痿喘呕, 皆属于上。 诸逆冲上, 皆属于火。 脉解篇曰: 阳明所谓上喘而为水者, 阴气下而复上, 上则邪客于脏腑间, 故为水也。 少阴所谓呕欬上气喘者, 阴气在下, 阳气在上, 诸阳气浮, 无所依从, 故呕欬上气喘也。 阴阳别论曰: 二阳之病发心脾, 其传为息贲者, 不治。 阴争于内, 阳扰于外, 魄汗未藏, 四逆而起, 起则熏肺, 使人喘鸣。 大奇论曰: 肺之雍, 喘而两胠满。 太阴阳明论曰: 犯贼风虚邪者, 阳受之。 阳受之则入六腑, 入六腑则身热不时卧, 上为喘呼。 痹论曰: 心痹者, 脉不通, 烦则心下鼓, 暴上气而喘。 肺痹者, 烦满喘而呕。 淫气喘息, 痹聚在肺。 肠痹者, 数饮而不得出, 中气喘争。 阳明脉解篇曰: 阳明厥则喘而惋, 惋则恶人。 帝曰: 或喘而死者, 或喘而生者何也? 岐伯曰: 厥逆连脏则死, 连经则生。 脉要精微论曰: 肝脉, 若搏, 因血在?下, 令人喘逆。 逆调论曰: 夫不得卧, 卧则喘者, 是水气之客也。 夫水者, 循津液而流也。 肾者水脏, 主津液, 主卧与喘也。 示从容论曰: 喘欬者, 是水气并阳明也。 玉机真藏论曰: 秋脉不及, 则令人喘, 呼吸少气而欬, 上气见血, 下闻病音。 举痛论曰: 劳则喘息汗出, 外内皆越, 故气耗矣。 寒气客于冲脉, 冲脉起于关元, 随腹直上, 寒气客则脉不通, 脉不通则气因之, 故喘动应手矣。 刺禁论曰: 刺缺盆中内陷, 气泄, 令人喘欬逆。 五邪篇曰: 邪在肺, 则病皮肤痛, 寒热, 上气喘, 欬动肩背。 缪刺论曰: 邪客于手阳明之络, 令人气满胸中, 喘息而支胠, 胸中热。 经脉别论曰: 夜行则喘出于肾, 淫气病肺。 有所堕恐, 喘出于肝, 淫气害脾。 有所惊恐, 喘出于肺, 淫气伤心。 度水跌仆, 喘出于肾与骨, 当是之时, 勇者气行则已, 怯者则着而为病也。 太阳脏独至, 厥喘虚气逆, 是阴不足阳有余也。 平人气象论曰: 颈脉动, 喘疾欬曰水。 经脉篇曰: 肺手太阴也, 是动则病肺胀满, 膨膨而喘欬。 肾足少阴也, 是动则病饥不欲食, 欬唾则有血, 喝喝而喘。 藏气法时论曰: 肺病者, 喘欬逆气, 肩背痛, 汗出。 肾病者, 腹大胫肿, 喘欬身重。 调经论曰: 气有余则喘欬上气, 不足则息利少气。 水热穴论曰: 故水病下为胕肿大腹, 上为喘呼, 不得卧者, 标本俱病, 故肺为喘呼, 肾为水肿, 肺为逆不得卧。 热病篇曰: 热病已得汗出, 而脉尚躁, 喘且复热, 喘甚者死。 论证 气喘之病, 最为危候, 治失其要, 鲜不误人。 欲辨之者, 亦惟二证而已。 所谓二证者, 一曰实喘, 一曰虚喘也。 此二证相反, 不可混也。 然则何以辨之? 盖实喘者有邪, 邪气实也; 虚喘者无邪, 元气虚也。 实喘者, 气长而余; 虚喘者, 气短而不续。 实喘者, 胸胀气粗, 声高息涌, 膨膨然若不能容, 惟呼出为快也; 虚喘者, 慌张气怯, 声低息短, 皇皇然若气欲断, 提之若不能升, 吞之若不相及, 劳动则甚, 而惟急促似喘, 但得引长一息为快也。 此其一为真喘, 一为似喘。 真喘者, 其责在肺; 似喘者, 其责在肾。 何也? 盖肺为气之主, 肾为气之根。 肺主皮毛而居上焦, 故邪气犯之, 则上焦气壅而为喘。 气之壅滞者, 宜清宜破也。 肾主精髓而在下焦, 若真阴亏损, 精不化气, 则下不交而为促。 促者断之基也。 气既短促, 而再加消散, 如压卵矣。 且气盛有邪之脉, 必滑数有力, 而气虚无邪之脉, 必微弱无神, 此脉候之有不同也。 其有外见浮洪, 或芤大至极, 而稍按即无者, 此正无根之脉也。 或往来弦甚, 而极大极数, 全无和缓者, 此正胃气之败也。 俱为大虚之候。 但脉之微弱者, 其真虚易知; 而脉之浮空弦搏者, 其假实难辨。 然而轻重之分, 亦惟于此而可察矣。 盖其微弱者, 犹顺而易医; 浮空者, 最险而多变。 若弦强之甚, 则为真脏。 真脏已见, 不可为也。 虚喘证治共七条 1.凡虚喘之证, 无非由气虚耳。 气虚之喘, 十居七, 八, 但察其外无风邪, 内无实热而喘者, 即皆虚喘之证。 若脾肺气虚者, 不过在中上二焦, 化源未亏, 其病犹浅。 若肝肾气虚, 则病出下焦, 而本末俱病, 其病则深, 此当速救其根, 以接助真气, 庶可回生也。 其有病久而加以喘者, 或久服消痰散气等剂而反加喘者, 或上为喘欬而下为泄泻者, 或妇人产后亡血过多, 则营气暴竭, 孤阳无依而为喘者, 此名孤阳绝阴, 剥极之候, 已为难治, 更毋蹈剥庐之戒也。 2.虚喘证, 其人别无风寒欬嗽等疾, 而忽见气短似喘, 或但经微劳, 或饥时即见喘促, 或于精泄之后, 或于大汗之后, 或于大小便之后, 或大病之后, 或妇人月期之后, 而喘促愈甚, 或气道噎塞, 上下若不相续, 势剧垂危者, 但察其表里无邪, 脉息微弱无力, 而诸病若此, 悉宜以贞元饮主之, 加减如本方, 其效如神。 此外如小营煎, 大营煎, 大补元煎之类, 俱可择用。 经曰: 肝苦急, 急食甘以缓之, 即此之类。 若大便溏泄, 兼下寒者, 宜右归饮, 右归丸, 圣朮煎之类主之。 3.脾肺气虚, 上焦微热微渴而作喘者, 宜生脉散主之。 或但以气虚而无热者, 惟独参汤为宜。 若火烁肺金, 上焦热甚, 烦渴多汗, 气虚作喘者, 宜人参白虎汤主之。 若火在阴分, 宜玉女煎主之。 然惟夏月或有此证。 若阴虚自小腹火气上冲而喘者, 宜补阴降火, 以六味地黄汤加黄柏, 知母之类主之。 4.水病为喘者, 以肾邪干肺也。 然水不能化, 而子病及母, 使非精气之败, 何以至此? 其虚者十九, 而间乎虚中夹实, 则或有之耳。 故凡治水喘者, 不宜妄用攻击之药, 当求肿胀门诸法治之, 肿退而喘自定矣。 古法治心下有水气, 上乘于肺, 喘而不得卧者, 以直指神秘汤主之。 但此汤性用, 多主气分。 若水因气滞者, 用之则可。 若水因气虚者, 必当以加减金匮肾气汤之类主之。 5.老弱之人久病气虚发喘者, 但当以养肺为主。 凡阴胜者, 宜温养之, 如人参, 当归, 姜, 桂, 甘草, 或以耆, 朮之属。 阳胜者, 宜滋养之, 如人参, 熟地, 麦冬, 阿胶, 五味子, 梨浆, 牛乳之属。 6.关格之证为喘者, 如＜六节脏象论＞曰: 人迎四盛已上为格阳, 寸口四盛已上为关阴, 人迎与寸口俱盛四倍已上, 为关格。 此关格之证, 以脉言不以病言也。 今人之患此者颇多, 而人多不知。 且近时察脉者, 不论人迎, 惟在寸口, 但其两手之脉, 浮弦至极, 大至四倍已上者, 便是此证。 其病必虚里跳动, 而气喘不已。 此之喘状, 多无欬嗽, 但觉胸膈舂舂, 似胀非胀, 似短非短, 微劳则喘甚, 多言亦喘甚, 甚至通身振振, 慌张不宁, 此必情欲伤阴, 以致元气无根, 孤阳离剧之候也, 多不可治。 方论详关格门。 7.凡病喘促, 但察其脉息微弱细涩者, 必阴中之阳虚也。 或浮大弦芤, 按之空虚者, 必阳中之阴虚也。 大凡喘急不得卧, 而脉见如此者, 皆元气大虚, 去死不远之候, 若妄加消伐, 必增剧而危, 若用苦寒, 或攻下之, 无不即死。 实喘证治共七条 1.实喘之证, 以邪实在肺也。 肺之实邪, 非风寒则火邪耳。 盖风寒之邪, 必受自皮毛, 所以入肺而为喘。 火之炽盛, 金必受伤, 故亦以病肺而为喘。 治风寒之实喘, 宜以温散; 治火热之实喘, 治以寒凉。 又有痰喘之说, 前人皆曰治痰, 不知痰岂能喘, 而必有所以生痰者, 此当求其本而治之。 2.凡风寒外感, 邪实于肺, 而欬喘并行者, 宜六安煎加细辛或苏叶主之。 若冬月风寒感甚者, 于本方加麻黄亦可, 或用小青龙汤, 华盖败, 三拗汤之类主之。 3.外感风寒, 内兼微火而喘者, 宜黄芩半夏汤主之。 若兼阳明火盛, 而以寒包热者, 宜凉而兼散, 以大青龙汤或五虎汤, 越脾加半夏汤之类主之。 4.外无风寒, 而惟火盛作喘, 或虽有微寒, 而所重在火者, 宜桑白皮汤, 或抽薪饮之类主之。 5.痰盛作喘者, 虽宜治痰, 如二陈汤, 六安煎, 导痰汤, 千缗汤, 滚痰丸, 抱龙丸之类, 皆可治实痰之喘也; 六加子汤, 金水六君煎之类, 皆可治虚痰之喘也。 然痰之为病, 亦惟为病之标耳, 犹必有生痰之本。 故凡痰因火动者, 必须先治其火; 痰因寒生者, 必须先去其寒。 至于或因气逆, 或因风邪, 或因湿滞, 或因脾肾虚弱, 有一于此, 皆能生痰。 使欲治痰, 而不治其所以痰, 则痰终不能治, 而喘何以愈哉? 6.气分受邪, 上焦气实作喘, 或怒气郁结伤肝, 而人壮力强, 胀满脉实者, 但破其气, 而喘自愈, 宜廓清饮, 四磨饮, 四七汤, 萝卜子汤, 苏子降气汤之类主之。 或阳明气秘不通而胀满者, 可微利之。 7.喘有夙根, 遇寒即发, 或遇劳即发者, 亦名哮喘。 未发时以扶正气为主, 既发时以攻邪气为主。 扶正气者, 须辨阴阳, 阴虚者补其阴, 阳虚者补其阳。 攻邪气者, 须分微甚, 或散其风, 或温其寒, 或清其痰火。 然发久者, 气无不虚, 故于消散中宜酌加温补, 或于温补中宜量加消散。 此等证候, 当惓惓以元气为念, 必使元气渐充, 庶可望其渐愈。 若攻之太过, 未有不致日甚而危者。 . 述古共二条 . 东垣曰: 华佗云盛而为喘, 减而为枯; 故＜活人＞亦云: 发喘者气有余也。 凡看文字, 须要会得本意, 盛而为喘者, 非肺气盛也, 喘为肺气有余者, 亦非气有余也; 气盛当认作气衰, 有余当认作不足。 肺气果盛, 又为有余, 则当清肃下行而不喘, 以其火入于肺, 衰与不足而为喘焉。 故言盛者, 非言肺气盛也, 言肺中之火盛也; 言有余者, 非言肺气有余也, 言肺中之火有余也。 故泻肺以苦寒之剂, 非泻肺也, 泻肺中之火, 实补肺气也, 用者不可不知。 丹溪曰: 喘急者, 气为火所郁而为, 痰在肺胃间也。 有痰者, 有火炎者, 有阴虚自腹下起而上逆者, 有气虚而致气短者, 有水气乘肺者, 有肺虚挟寒而喘者, 有肺实挟热而喘者, 有惊忧气郁肺胀而喘者, 有胃络不和而喘者, 有肾气虚损而喘者。 虽然, 未有不由痰火内郁, 风寒外束而致之者也。 . 灸法 璇玑, 气海, 膻中, 期门。 背中骨节第七椎下穴, 灸三壮, 喘气立已, 神效 。 喘促论列方 贞元饮新补十九。 大补元煎新补一。 六安煎新和二。 大营煎新补十四。 小营煎新补十五。 右归饮新补三。 大青龙汤散七。 神秘汤和一三八。 圣朮煎新热二五。 玉女煎新寒十二。 二陈汤和一。 桑白皮汤寒五二。 抱龙丸小八五。 廓清饮新和十三。 四七汤和九七。 ＜金匮＞肾气丸补一二四。 三拗汤散七八。 华盖散散七九。 苏子降气汤和四一。 越婢加半夏汤散九十。 六君子汤补五。 右归丸新补五。 独参汤补三五。 小青龙汤散八。 生脉散补五六。 萝葡子汤和一三九。 千缗汤和九五。 六味地黄汤补百二十。 导痰汤和九一。 金水六君煎新和一。 四磨饮和五二。 五虎汤和一三六。 人参白虎汤寒三。 滚痰丸攻七七。 黄芩半夏汤散五十。 论外备用方 参附汤补三七。 十全大补汤补二十虚喘。 五味子汤补五七喘渴。 蜜酥煎补六五。 百合汤和一三五浮肿作喘。 苏子煎和一四一润肺喘。 人参定喘汤和一三四寒邪欬喘。 神秘汤和一三八水气喘。 泻白散寒四二肺火。 安眠散固七喘不止。 人参胡桃汤补五九喘不得卧。 定喘汤和一三三风寒喘。 黄瓜蒌丸和百十八痰喘。 苏陈九宝汤散八五哮喘。 双玉散寒七一火喘。 葶苈大枣泻肺汤和百四十浮肿喘。 ------------------------------------------------------------------------- [page] 呃逆 经义 口问篇帝曰: 人之哕者, 何气使然? 岐伯曰: 谷入于胃, 胃气上注于肺。 今有故寒气与新谷气俱还入于胃, 新故相乱, 真邪相攻, 气并相逆, 复出于胃, 故为哕。 肺主为哕, 取手太阴, 足少阴。 宣明五气篇曰: 胃为气逆, 为哕为恐。 杂病篇曰: 哕, 以草刺鼻, 嚏, 嚏而已; 无息而疾迎引之, 立已; 大惊之, 亦可已。 至真要大论曰: 阳明之复, 呕吐欬哕。 太阳之复, 唾出清水, 及为哕噫。 诸逆冲上, 皆属于火。 宝命全角论曰: 病深者, 其声哕。 邪气藏府病形篇曰: 心脉小甚为善哕。 三部九候论曰: 若有七诊之病, 其脉候亦败者死矣, 必发哕噫。 论证共三条 *呃逆一证, 古无是名, 其在＜内经＞本谓之哕, 因其呃呃连声, 故今以呃逆名之, 于义亦妥。 观＜内经＞治哕之法, 以草刺鼻嚏, 及气息引迎大惊之类, 是皆治呃之法。 此哕本呃逆, 无待辨也。 自孙真人云: 遍寻方论无此名, 遂以欬逆为哕, 因致后世讹传, 乃以欬逆, 干呕, 噫气之类, 互相淆乱, 自唐迄今矣。 此名之不可不察, 亦不可不正也。 *欬逆之名, 原出＜内经＞, 本以欬嗽气逆者为言。 如＜气交变大论＞曰: 岁金太过, 甚则喘欬逆气。 此因喘欬, 以致气逆, 故云欬逆气也。 又曰: 欬逆甚而血溢。 正以欬逆不止, 而血随气溢, 则病之常也, 未闻以呃逆而见血者也。 即如＜六元正纪大论＞云: 金郁之发, 民病欬逆者, 亦是此意。 此欬逆之非呃逆, 亦甚明矣, 而今后世诸公乃悉以哕为欬逆, 岂皆未之详察耶? 及观丹溪之言, 在＜纂要＞则曰: 孙真人误以哕为欬逆, 是谓哕非欬逆也。 在＜心法＞附录则曰: 欬逆为病, 古谓之哕, 近谓之呃, 此又谓哕即欬逆也。 在＜呕吐门＞则又曰: 有声有物, 谓之呕吐, 有声无物谓之哕, 此又以干呕为哕也。 前后不一, 何其自谬若此! 再如海藏, 河间诸公, 有以哕为干呕者, 有以欬逆为噫者, 总皆谬矣。 盖呕即吐之类, 但吐而无物者曰呕, 呕而有物者曰吐, 腹胀嗳气者曰噫, 逆气自下而上者亦曰噫, 此四者之辨, 自有正名, 顾可纷纷若是乎? 兹余析而判之曰: 哕者, 呃逆也, 非欬逆也; 欬逆者, 欬嗽之甚者也, 非呃逆也; 干呕者, 无物之吐即呕也, 非哕也; 噫者, 饱食之息, 即嗳气也, 非欬逆也。 后人但以此为鉴, 则异说之疑, 可尽释矣。 *呃逆证, 有伤寒之呃逆, 有杂证之呃逆。 其在古人, 则悉以虚寒为言。 惟丹溪引＜内经＞之言曰: 诸逆冲上, 皆属于火。 病人见此, 似为死证, 然亦有实者, 不可不知。 余向见此说, 疑其与古人相左, 不以为然, 盖亦谓此证必属虚寒, 何有实热? 兹及晚年历验, 始有定见, 乃知丹溪此言为不诬也。 虽其中寒热虚实, 亦有不同, 然致呃之由, 总由气逆。 气逆于下, 则直冲于上, 无气则无呃, 无阳亦无呃, 此病呃之源, 所以必由气也。 欲得其象, 不见雨中之雷, 水中之浡乎? 夫阳为阴蔽, 所以为雷, 而轰轰不已者, 此火为雷之本, 而火即气也。 气为水覆, 所以为浡, 而汩汩不已者, 此气为浡之本, 而气即阳也。 然病在气分, 本非一端, 而呃之大要, 亦惟三者而已, 则一日寒呃, 二曰热呃, 三曰虚脱之呃。 寒呃可温可散, 寒去则气自舒也; 热呃可降可清, 火静而气自平也; 惟虚脱之呃, 则諴危殆之证, 其或免者亦万幸矣。 凡诸治法, 当辨如左。 论治共九条 1.凡杂证之呃, 虽由气逆, 然有兼寒者, 有兼热者, 有因食滞而逆者, 有因气滞而逆者, 有因中气虚而逆者, 有因阴气竭而逆者, 但察其因, 而治其气, 自无不愈。 若轻易之呃, 或偶然之呃, 气顺则已, 本不必治。 惟屡呃为患, 及呃之甚者, 必其气有大逆, 或脾肾元气大有亏竭而然。然实呃不难治, 而惟元气败竭者, 乃最危之候也。 2.寒滞为呃者, 或以风寒, 或以生冷, 其脏气本寒, 偶有所逆, 皆能致呃, 但去其蔽抑之寒, 而呃自止, 宜橘皮汤, 三因丁香散, 或二陈汤加生姜五七片, 或佐关煎, 或甘草干姜汤, 橘皮干姜汤之类, 皆可酌用。 若寒之甚者, 浆水散或四逆汤。 3.胃火为呃者, 其证极多, 但察其脉见滑实, 而形气不虚, 胸膈有滞, 或大便坚实, 或不行者, 皆其胃中有火, 所以上冲为呃。 但降其火, 其呃自止, 惟安胃饮为最妙, 余尝治愈多人, 皆此证也。 4.气逆为哕而兼胀闷者, 宜加减二陈汤加乌药, 或＜宝鉴＞丁香柿蒂散, 或羌活附子汤, 或神香散。 5.食滞而呃者, 宜加减二陈加山楂, 白芥子, 乌药之属, 或用大和中饮加干姜, 木香。 6.中焦脾胃虚寒, 气逆为呃者, 宜理中加丁香汤, 或温胃饮加丁香。 若因劳倦内伤, 而致呃逆者, 宜补中益气汤加丁香。 凡中焦寒甚者, 多由脾胃气虚而然。 盖脾胃不虚, 则寒亦不甚, 故治寒者, 当以脾气为主。 若吐利后胃气微虚, 或兼膈热而呃者, 宜橘皮竹茹汤。 无热者, 宜生姜, 半夏, 丁香, 柿蒂, 白朮, 肉桂之类, 皆可酌用。 7.下焦虚寒者, 其肝肾生气之原不能畅达, 故凡虚弱之人多见呃逆, 正以元阳无力, 易为抑遏而然。 此呃逆之本, 多在肾中, 故余制归气饮主之, 甚效。 或用理阴煎加丁香以疏气, 妙亦如之。 8.凡以大病之后, 或以虚羸之极, 或以虚损误攻而致呃逆者, 此最危之证。 察其中虚, 速宜补脾, 察其阴虚, 速宜补肾。 如前二条固其法矣, 然犹恐不及, 则惟大补元煎, 及右归饮之类, 斯其庶几者也。 9.呃逆证, 凡声强气盛而脉见滑实者, 多宜清降, 若声小息微而脉见微弱者, 多宜温补。 . 伤寒呃逆共六条 1.凡伤寒之呃, 亦无非气逆之病, 其有与杂证不同者, 如仲景所言则其类也。 然犹有未悉及治有未备者, 谨略如左: 2.伤寒胃中虚冷等证, 大约与前杂证相似, 悉宜如前, 以温中等剂治之。 或如仲景所言胃中虚冷, 及饮水则哕等证, 当以后条仲景法治之。 3.伤寒邪在表者, 与里无涉, 故无哕证。 惟少阳证, 邪在半表半里之间, 则寒热往来, 气为邪抑而哕逆者, 有之矣, 宜柴陈煎主之, 有寒者加丁香, 有火者, 加黄芩, 或小柴胡汤亦可。 4.伤寒失下, 邪入正阳明, 内热之极, 三焦干格, 阴道不行, 而上冲作呃者, 必宜去火去闭, 斯逆气得降而哕乃可愈。 然必察邪之微甚, 如无坚实胀满等证, 而但以干涸燥热者, 宜白虎汤, 或竹叶石膏汤, 或泻心汤凉解之。 若果有燥粪, 大便闭结, 脉满实坚俱全者, 宜三承气汤下之。 5.伤寒邪有未解, 而用温补太过者, 则其中焦气逆, 最能为哕, 惟安胃饮为最妙。 若气逆无火者, 宜橘皮汤。 若兼表邪未解者, 宜柴陈煎。 6.伤寒误攻, 或吐或下, 或误用寒凉, 以致脾肾胃气大虚大寒而发哕者, 大为危候, 速当以前杂证温胃理阴等法调治之, 恐迟则无济于事也。 述古共三条 1.仲景曰: 阳明病, 不能食, 攻其热必哕, 所以然者, 胃中虚冷故也, 以其人本虚, 故攻其热必哕。 伤寒大吐大下之, 极虚, 复极汗出者, 以其人外气怫郁, 复与之水, 以发其汗, 因得哕。 所以然者, 胃中虚冷故也。 阳明病, 不大便六七日, 恐有燥屎, 欲知之法, 少与小承气汤。 汤入腹中, 转矢气者, 此有燥屎, 乃可攻之; 若不转矢气者, 此但初头硬, 后必溏, 不可攻之, 攻之必胀满不能食也。 欲饮水者, 与水则哕。 若胃中虚冷不能食者, 饮水则哕。 按以上四条, 皆言胃之虚寒也。 虚寒者既不可攻, 亦不可与水, 则寒凉之药亦当忌用可知。 论曰: 伤寒哕而腹满, 视其前后, 知何部不利, 利之则愈。 按此一条, 即言哕之实邪也。 盖便有不利, 则气有不达, 下不达则上逆而出。 故小便不利者, 当利其水; 大便不通者, 当通其便。 2.＜要略＞曰: 病人胸中似喘不喘, 似呕不呕, 似哕不哕, 彻心中愦愦然无奈者, 生姜半夏汤主之。 干呕哕, 手足厥者, 橘皮汤主之。 哕逆者, 橘皮竹茹汤主之。 3.张子和吐式篇云: 凡病在上者皆宜吐, 然自胸以上大满大实, 痰如胶漆, 微汤微散皆儿戏耳, 若非吐法, 病安能除? 曾见病之在上者, 诸医用药尽其技而不效, 余以涌剂少少用之, 辄获微效, 可见吐法必可用于上, 宜乎其效之速也。 按此吐法亦可治哕者, 以其气得伸而郁得散也, 故凡气实而郁者, 在子和之法亦所宜用。 简易方 一方治呃逆久不愈, 连连四, 五十声者, 用生姜捣汁一合, 加蜜一匙, 温热服。 一嗅法, 治呃逆服药不效者, 用硫黄, 乳香各等分, 以酒煎, 令患者以鼻嗅之, 效。 一方用雄黄一味, 煎酒, 嗅。 灸法 两乳穴, 治呃逆立止。 取穴法: 妇人以乳头垂下到处是穴。 男子不可垂者, 以乳头下一指为率, 与乳头相直, 骨间陷中是穴。 男左, 女右, 灸一处。 艾炷如小麦大, 着火即止, 灸三壮, 不止者不可治。 膻中, 中脘, 气海, 三里。 呃逆论列方 二陈汤和一。 四逆汤热十四。 温胃饮新热五。 理阴煎新热三。 佐关煎新热十。 柴陈煎新散九。 神香散新和二十。 泻心汤寒二七。 小和中饮新和八。 大承气汤攻一。 加减二陈汤和二。 甘草干姜汤热五四。 橘皮汤热五六。 安胃饮新寒十一。 归气饮新热十四。 右归饮新补三。 浆水散热一四七。 白虎汤寒二。 大补元煎新补一。 大和中饮新和七。 小柴胡汤散十九。 小承气汤攻二。 橘皮干姜汤热五五。 生姜半夏汤热五二。 橘皮竹茹汤热五八。 补中益气汤补三十。 理中加丁香汤热四。 ＜宝鉴＞丁香柿蒂散热六五。 ＜三因＞丁香散热六十。 羌活附子汤热三五。 竹叶石膏汤寒五。 . 论外备用方 参附汤补三七。 丁香温中汤热十二和胃。 丁香柿蒂散热六四胃寒。 柿蒂汤热六六。 养正丹热一八八气逆。 --------------------------------------------------------------------------- [page] 郁证 经义 六元正纪大论帝曰: 五运之气, 亦复岁乎? 岐伯曰: 郁极乃发, 待时而作也。 帝曰: 郁之甚者, 治之奈何? 岐伯曰: 木郁达之, 火郁发之, 土郁夺之, 金郁泄之, 水郁折之, 然调其气, 过者折之, 以其畏也, 所谓泄之。 王太仆曰: 木郁达之, 谓吐之令其调达。 火郁发之, 诸汗之令其疏散。 土郁夺之, 谓下之令无壅碍。 金郁泄之, 谓渗泄解表利小便也。 水郁折之, 谓抑之制其冲逆也。 滑氏曰: 木性本条达, 火性本发扬, 土性本冲和, 金性本肃清, 水性本流通, 五者一有所郁, 斯失其性矣。 达, 发, 夺, 泄, 折, 将以治其郁而遂其性也。 王安道释此曰: 凡病之起, 多由于郁。 郁者, 滞而不通之义。 或因所乘而为郁, 或不因所乘, 本气自病而郁者, 皆郁也, 岂惟五运之变能使然哉。 郁既非五运之变可拘, 则达, 发, 夺, 泄, 折等法, 固可扩而充之, 可扩而充, 其应变不穷之理也欤。 且夫达者, 通畅之也。 如肝性急, 怒气逆, 胠?或胀, 火时上炎, 治以苦寒辛散而不愈者, 则用升发之药, 加以厥阴报使而从治之。 又如久风入中为飧泄, 及不因外风之入, 而清气在下为飧泄, 则以轻扬之剂举而散之。 凡此之类, 皆达之之法也。 王氏以吐训达, 不能使人无疑, 以其肺金盛而抑制肝木欤, 则泻肺气举肝气可矣, 不必吐也; 以为脾胃浊气下流而少阳清气不升欤, 则益胃升阳可矣, 不必吐也。 虽然, 木郁固有吐之之理, 今以吐字总该达字, 则凡木郁皆当用吐矣, 其可乎哉? 至于东垣所谓食塞肺分, 为金与土旺于上而克木, 夫金之克木, 乃五行之常道, 固不待物伤而后能也, 且为物所伤, 岂有反旺之理? 若曰吐去其物以伸木气, 乃是反为木郁而施治, 非为食伤而施治矣。 夫食塞胸中而用吐, 正＜内经＞所谓其高者因而越之之义耳, 不劳引木郁之说以及之也。 四郁皆然。 又曰: 夫五郁为病, 故有法以治之, 然邪气久实, 正气必损, 今邪气虽去, 正气岂能遽平乎? 苟不平调正气, 使各安其位, 复其常, 于治郁之余, 则犹未足以尽治法之妙。 故又曰: 然调其气。 苟调之气犹未服而或过, 则当益其所不胜以制之, 如木过者当益金, 金能制木, 则木斯服矣。 所不胜者, 所畏者也, 故曰过者折之, 以其畏也。 夫制物者, 物之所欲也, 制于物者, 物之所不欲也, 顺其欲则喜, 逆其欲则恶, 今逆之以所恶, 故曰所谓泄之。 阴阳应象大论曰: 东方生风, 在志为怒, 怒伤肝, 悲胜怒。 南方生热, 在志为喜, 喜伤心, 恐胜喜。 中央生湿, 在志为思, 思伤脾, 怒胜思。 西方生燥, 在志为忧, 忧伤肺, 喜胜忧。 北方生寒, 在志为恐, 恐伤肾, 思胜恐。 举痛论曰: 怒则气上, 喜则气缓, 悲则气消, 恐则气下, 寒则气收, 炅则气泄, 惊则气乱, 劳则气耗, 思则气结。 怒则气逆, 甚则呕血及飧泄, 故气上矣。 喜则气和志达, 营卫通利, 故气缓矣。 悲则心系急, 肺布叶举, 而上焦不通, 营卫不散, 热气在中, 故气消矣。 恐则精却, 却则上焦闭, 闭则气还, 还则下焦胀, 故气不行矣。 寒则腠理闭, 气不行, 故气收矣。 炅则腠理开, 营卫通, 汗大泄, 故气泄矣。 惊则心无所倚, 神无所归, 虑无所定, 故气乱矣。 劳则喘息汗出, 外内皆越, 故气耗矣。 思则心有所存, 神有所归, 正气留而不行, 故气结矣。 宣明五气篇曰: 胃为气逆, 为哕为恐。 胆为怒。 精气并于心则喜, 并于肺则悲, 并于肝则忧, 并于脾则畏, 并于肾则恐。 阳入之阴则静, 阴出之阳则怒。 玉机真藏论曰: 忧恐悲喜怒, 令不得以其次, 故令人有大病矣。 因而喜大虚则肾气乘矣, 怒则肝气乘矣, 悲则肺气乘矣, 恐则脾气乘矣, 忧则心气乘矣。 本神篇曰: 怵惕思虑者则伤神, 神伤则恐惧流淫而不止。 悲哀动中者, 竭绝而失生。 喜乐者, 神惮散而不藏。 忧愁者, 气闭塞而不行。 盛怒者, 迷惑而不治。 恐惧者, 神荡惮而不收。 心怵惕思虑则伤神, 神伤则恐惧自失, 破?脱肉, 毛悴色夭, 死于冬。 脾忧愁而不解则伤意, 意伤则悗乱, 四肢不举, 毛悴色夭, 死于春。 肝悲哀动中则伤魂, 魂伤则狂妄不精, 当人阴缩而筋挛, 两?骨不举, 毛悴色夭, 死于秋。 肺喜乐无极则伤魄, 魄伤则狂, 皮革焦, 毛悴色夭, 死于夏。 肾盛怒不止则伤志, 志伤则喜忘其前言, 腰脊不可以俛仰屈伸, 毛悴色夭, 死于季夏。 恐惧而不解则伤精, 精伤则骨酸痿厥, 精时自下。 寿夭刚柔篇曰: 忧恐忿怒伤气, 气伤脏, 乃病脏。 本病篇曰: 忧愁思虑即伤心。 恚怒气逆, 上而不上即伤肝。 邪气藏府病形篇曰: 愁忧恐惧则伤心, 形寒寒饮则伤肺。 痿论曰: 悲哀太甚则胞络绝, 胞络绝则阳气内动, 发则心下崩, 数溲血也。 思想无穷, 所愿不得, 意淫于外, 入房太甚, 宗筋弛纵, 发为筋痿, 及为白淫。 口问篇曰: 悲哀愁忧则心动, 心动则五脏六腑皆摇。 行针篇曰: 多阳者多喜, 多阴者多怒。 调经论曰: 神有余则笑不休, 神不足则悲。 血有余则怒, 不足则恐。 五脏生成篇曰: 肝气虚则恐, 实则怒。 心气虚则悲, 实则笑不休。 疏五过论曰: 尝贵后贱, 虽不中邪, 病从内生, 名曰脱营。 尝富后贫, 名曰失精, 五气留连, 病有所并。 暴乐暴苦, 始乐后苦, 皆伤精气, 精气竭绝, 形体毁沮。 暴怒伤阴, 暴喜伤阳, 厥逆上行, 脉满去形。 故贵脱势, 虽不中邪, 精神内伤, 身必败亡。 始富后贫, 虽不伤邪, 皮焦筋屈, 痿躄为挛。 通评虚实论曰: 膈寒闭绝, 上下不通, 则暴忧之病也。 五变篇曰: 目坚固以深者, 长冲直扬, 其心刚, 刚则多怒, 怒则气上逆。 . 论＜内经＞五郁之治 经言五郁者, 言五行之化也, 气运有乖和, 则五郁之病生矣。 其在于人, 则凡气血一有不调而致病者, 皆得谓之郁证, 亦无非五气之化耳。 故以人之脏腑, 则木应肝胆, 木主风郁, 畏其滞抑, 故宜达之, 或表或里, 但使经络通行, 则木郁自散, 是即谓之达也; 火心应与小肠, 火主热邪, 畏其陷伏, 故宜发之, 或虚或实, 但使气得升扬, 则火郁自解, 是即谓之发也; 土应脾胃, 土主湿邪, 畏其壅淤, 故宜夺之, 或上或下, 但使浊秽得净, 则土郁可平, 是即谓之夺也; 金应肺与大肠, 金主燥邪, 畏其秘塞, 故宜泄之, 或清或浊, 但使气液得行, 则金郁可除, 是即谓之泄也; 水应肾与膀胱, 水主寒邪, 畏其凝溢, 故宜折之, 或阴或阳, 但使精从气化, 则水郁可清, 是即谓之折也。 虽然, 夫论治之法, 固当辨此五者, 而不知经语之玄, 本非凿也, 亦非专治实邪, 而虚邪不在是也。 即如木郁之治, 宜于达矣, 若气陷不举者, 发即达也; 气壅不开者, 夺即达也; 气秘不行者, 泄亦达也; 气乱不调者, 折亦达也。 又如火郁之治, 当用发矣, 若元阳被抑, 则达非发乎? 脏腑留结, 则夺非发乎? 肤窍闭塞, 则泄非发乎? 津液不化, 则折非发乎? 且夺者, 挽回之谓, 大实非大攻, 不足以荡邪; 大虚非大补, 不足以夺命, 是皆所谓夺也。 折者, 折中之谓, 火实则阳亢阴虚, 火虚则气不化水, 制作随宜, 是皆所谓折也。 犹是观之, 可见五者之中, 皆有通融圆活之道。 第＜内经＞欲言五法, 不得不借五气, 以发明其用。 但使人知此义, 则五行之中, 各具五法, 而用有无穷之妙矣。 安得凿训其说, 以隘人神思耶? 学者于此, 当默会其意, 勿使胶柱, 则心灵智慧, 而无有不通矣。 . 论脉 凡郁证之脉, 在古人皆以结促止节为郁脉, 使必待结促止节而后为郁, 则郁证不多见矣。 故凡诊郁证, 但见气血不顺而脉不和平者, 其中皆有郁也。 惟情志之郁, 则如弦, 紧, 沉, 涩, 迟, 细, 短, 数之类, 皆能为之。 至若结促之脉, 虽为郁病所常有, 然病郁者未必皆结促也。 惟血气内亏, 则脉多间断。 若平素不结而因病忽结者, 此以不相接续, 尤属内虚。 故凡辨结促者, 又当以有神无神辨之。 其或来去有力, 犹可以郁证论, 若以无力之结促, 而悉认为气逆痰滞, 妄行消散, 则十误其九矣。 . 论情志三郁证治共四条 *凡五气之郁, 则诸病皆有, 此因病而郁也。 至若情志之郁, 则总由乎心, 此因郁而病也。 第自古言郁者, 但知解郁顺气, 通作实邪论治, 不无失矣。 兹予辨其三证, 庶可无误。 盖一曰怒郁, 二曰思郁, 三曰忧郁。 如怒郁者, 方其大怒气逆之时, 则实邪在肝, 多见气满腹胀, 所当平也。 及其怒后而逆气已去, 惟中气受伤矣, 既无胀满疼痛等证, 而或为倦怠, 或为少食, 此以木邪克土, 损在脾矣, 是可不知培养, 而仍加消伐, 则所伐者其谁乎? 此怒郁之有先后, 亦有虚实, 所当辨治者如此。 又若思郁者, 则惟旷女厘妇, 及灯窗困厄, 积疑在怨者皆有之。 思则气结, 结于心而伤于脾也。 及其既甚, 则上连肺胃而为欬喘, 为失血, 为隔噎, 为呕吐; 下连肝肾则为带浊, 为崩淋, 为不月, 为劳损。 若初病而气结为滞者, 宜顺宜开; 久病而损及中气者, 宜修宜补。 然以情病者, 非情不解, 其在女子, 必得愿遂而后可释, 或以怒胜思亦可暂解; 其在男子, 使非有能屈能伸, 达观上智者, 终不易邪也。 若病已既成, 损伤必甚, 而再行消伐, 其不明也亦甚矣。 又若忧郁病者, 则全属大虚, 本无实邪。 此多以衣食之累, 利害之牵, 及悲忧惊恐而致郁者, 总皆受郁之类。 盖悲则气消, 忧则气沉, 必伤脾肺; 惊则气乱, 恐则气下, 必伤肝肾。 此其戚戚悠悠, 精气但有消索, 神志不振, 心脾日以耗伤。 凡此之辈, 皆阳消证也, 尚何实邪? 使不知培养真元, 而再加解散, 其与鹭鸶脚上割股者何异? 是不可不详加审察, 以济人之危也。 *怒郁之治: 若暴怒伤肝, 逆气未解, 而为胀满或疼痛者, 宜解肝煎, 神香散, 或六郁汤, 或越鞠丸。 若怒气伤肝, 因而动火, 以致烦热?痛胀满或动血者, 宜化肝煎。 若怒郁不解, 或生痰者, 宜温胆汤。 若怒后逆气既散, 肝脾受伤, 而致倦怠食少者, 宜五味异功散, 或五君子煎, 或大营煎, 归脾汤之类调养之。 *思郁之治: 若初有郁结滞逆不开者, 宜和胃煎加减主之, 或二陈汤, 或沉香降气散, 或启脾丸, 皆可择用。 凡妇人思郁不解, 致伤冲任之源, 而血气日亏, 渐至经脉不调, 或短少渐闭者, 宜逍遥饮, 或大营煎。 若思忆不遂, 以致遗精带浊, 病在心肺不摄者, 宜秘元煎。 若思虑过度, 以致遗精滑泄, 及经脉错乱, 病在肝肾不固者, 宜固阴煎。 若思郁动火, 以致崩淋失血, 赤带内热, 经脉错乱者, 宜保阴煎。 若思郁动火, 阴虚肺热, 烦渴, 欬嗽见血, 或骨蒸夜热者, 宜四阴煎, 或一阴煎酌宜用之。 若生儒蹇厄, 思结枯肠, 及任劳任怨, 心脾受伤, 以致怔忡健忘, 倦怠食少, 渐至消瘦, 或为膈噎呕吐者, 宜寿脾煎, 或七福饮。 若心膈气有不顺, 或微见疼痛者, 宜归脾汤, 或加砂仁, 白豆蔻, 丁香之类以微顺之。 *忧郁内伤之治: 若初郁不开, 未至内伤, 而胸膈痞闷者, 宜二陈汤, 平胃散, 或和胃煎, 或调气平胃散, 或神香散, 或六君子汤之类以调之。 若忧郁伤脾, 而吞酸呕恶者, 宜温胃饮, 或神香散。 若忧郁伤脾肺, 而困倦怔忡, 倦怠食少者, 宜归脾汤, 或寿脾煎。 若忧思伤心脾, 以致气血日消, 饮食日减, 肌肉日削者, 宜五福饮, 七福饮, 甚者大补元煎。 诸郁滞治法 凡诸郁滞, 如气, 血, 食, 痰, 风, 湿, 寒, 热, 或表, 或里, 或脏, 或腑, 一有滞逆, 皆为之郁, 当各求其属, 分微甚而开之, 不无自愈。 气郁者, 宜木香, 沉香, 香附, 乌药, 藿香, 丁香, 青皮, 枳壳, 茴香, 厚朴, 抚芎, 槟榔, 砂仁, 皂角之类。 血郁者, 宜桃仁, 红花, 苏木, 肉桂, 延胡, 五灵脂, 牡丹皮, 川芎, 当归, 大黄, 朴硝之类。 食郁者, 宜山楂, 麦芽, 神?, 枳实, 三棱, 蓬朮, 大蒜, 萝卜, 或生韭饮之类。 痰郁者, 宜半夏, 南星, 海石, 瓜蒌, 前胡, 贝母, 陈皮, 白芥子, 玄明粉, 海藻, 皂角, 牛黄, 天竹黄, 竹沥之类。 风郁者, 宜麻黄, 桂枝, 柴胡, 升麻, 干葛, 紫苏, 细辛, 防风, 荆芥, 薄荷, 生姜之类。 湿郁者, 宜苍朮, 白朮, 茯苓, 泽泻, 猪苓, 羌活, 独活之类。 寒郁者, 宜干姜, 肉桂, 附子, 吴茱萸, 荜茇, 胡椒, 花椒之类。 热郁者, 宜黄连, 黄柏, 黄芩, 栀子, 石膏, 知母, 龙胆草, 地骨皮, 石斛, 连翘, 天花粉, 玄参, 犀角, 童便, 绿豆之类。 以上诸郁治法, 皆所以治实邪也。 若阳虚则气不能行, 阴虚则血不能行, 气血不行, 无非郁证, 若用前法, 则愈虚愈郁矣。 当知所辨, 参以三法如前, 庶无误也。 . 述古共二条 丹溪曰: 郁病大率有六, 曰: 气郁者, 胸?疼痛, 脉沉而涩。 湿郁者, 周身走痛, 或关节疼痛, 遇阴则发, 脉沉而细。 热郁者, 瞀闷烦心, 尿赤, 脉沉而数。 痰郁者, 动则喘息, 脉沉而滑。 血郁者, 四肢无力, 能食便血, 脉沉而芤。 食郁者, 嗳酸腹饱, 不喜饮食。 或七情之邪郁, 或寒热之交侵, 或九气之怫郁, 或两湿之侵凌, 或酒浆之积聚, 故为留饮湿郁之疾。 又如热郁而成痰, 痰郁而成癖, 血郁而成瘕, 食郁而成痞满, 此必然之理也。 戴氏曰: 郁者, 结聚不得发越也, 当升不升, 当降不降, 当变化不得变化, 故传化失常而郁病作矣。 大抵诸病多有兼郁者, 或郁久而生病, 或病久而生郁, 或用药杂乱而成郁, 故凡病必参郁治。 附按 丹溪治一室女因事忤意, 郁结在脾, 半年不食, 但日食熟菱枣数枚, 遇喜, 食馒头弹子大, 深恶粥饭。 予意脾气实, 非枳实不能散, 以温胆汤去竹茹与之, 数十贴而愈。 一女许婚后, 夫经商二年不归, 因不食, 困卧如痴, 无他病, 多向里床坐。 此思想气结也, 药难独治, 得喜可解; 不然令其怒, 使其木气升发, 而脾气自开, 木能制土故也。 因自往激之, 大怒而哭, 良久, 令解之, 与药一贴, 即求食矣。 予曰: 病虽愈, 必得喜方已。 乃绐以夫回, 既而果然, 病遂不举。 郁证论列方 六郁汤和一四九。 化肝煎新寒十。 解肝煎新和十一。 越鞠丸和一五四。 二陈汤和一。 和胃饮新和五。 逍遥饮新因一。 归脾汤补三二。 五福饮新补六。 六君子汤补五。 四阴煎新补十二。 固阴煎新固二。 启脾丸和八六。 平胃散和十七。 寿脾煎新热十六。 沉香降气散和四十。 神香散新和二十。 异功散补四。 温胃饮新热五。 温胆汤和一五二。 五君子煎新热六。 七福饮新补七。 一阴煎新补八。 大补元煎新补一。 秘元煎新固一。 生韭饮和一五一。 调气平胃散和十八。 保阴煎新寒一。 大营煎新补十四。 论外备用方 逍遥散补九二。 加味二陈汤和三食郁。 加味四七汤和九八。 三和散和六十气郁。 七气汤和四七伤气。 ＜局方＞七气汤和五十七情郁。 景岳全书卷十九终

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